蔺 觅 黄永君 卢玉东 朱 梅 高海清 张 娇 王 慧

内蒙古达拉特旗人民医院普外科 014300

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯改变，胆结石的患病率呈逐渐上升趋势。文献报道，在欧美发达国家的成人胆结石患病率达到10%～15%[1]。我国曾开展过全国范围的临床流行病学研究，调查显示胆结石病收治率约相当于普外科的11.53%[2]。通过了解胆结石的成分和结构, 可以对胆结石形成机理的认识提供帮助，也能对胆结石的防治提供参考价值。红外光谱分析法, 是检验胆结石成分和含量的重要的仪器分析技术，根据结石主要成分的光谱特征，对比吸收峰的形状、峰位、强度，可以判断胆结石的成分类型。选取我院2016年6月—2018年12月手术患者的胆结石标本245例，使用红外光谱法进行结石成分分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集我院2016年6月—2018年12月的245例胆结石标本 均为我院手术患者，患者自愿进行结石成分分析，本组女184例，男61例，年龄15～82岁，平均年龄62岁，包括胆囊结石237例，胆管结石8例。

1.2 检查方法 采用红外光谱法对胆结石进行成分分析和检测[3]，检测仪器为济南鼎舜医疗器械公司生产的SUN-3G型全自动第二代智能结石成分分析仪，检测前先对结石标本进行清洗并烘干，取少量结石标本(最低只需1mg)，加入溴化钾200mg混均，随后收集在研钵中充分磨细、磨均，在专业压片机上制作模片，之后将其放入红外光谱自动分析仪中，等待计算机应用红外光谱自动进行结石成分分析，并可根据不同结石成分提出饮食控制及药物预防的建议，以供临床医师参考。

2 结果

本组245例中胆囊结石237例，占96.73%，胆管结石8例，占3.27%。237例胆囊结石中胆固醇+胆红素钙比例最高，占46.84%，单纯胆固醇结石占44.73%，237例胆囊结石中219例含有胆固醇，含有胆固醇的结石占92.41%，见表1。8例胆管结石中胆固醇+胆红素钙结石比例最高，占50.00%，单纯胆固醇结石占37.50%，8例胆管结石中7例含有胆固醇，含有胆固醇的结石占87.50%，见表2。

表1 胆囊结石成分分析(n=237)

表2 胆管结石成分分析(n=8)

3 讨论

胆结石包括胆囊结石和胆管结石，按其成分，一般分为胆固醇型、胆色素型和混合型。对胆结石成分的分析，以往较多应用的是化学分析法，近年来，随着人们对胆结石成因及预防治疗等方面了解的不断深入，一些新设备、新方法也在不断涌现，如自动红外光谱结石分析检测等，对胆结石成分的进一步研究起了一定的补充和深化作用[4]。本组分析结果显示，胆结石包括了胆固醇、胆红素钙、硬脂酸钙、碳酸钙、羟基磷灰石、头孢曲松和混合物七种类型。

胆结石发病机制包含3个连续性步骤：胆汁胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石，而胆汁中胆固醇过饱和是胆囊结石形成的关键，调查发现，不同地区的胆结石成分有较大差异[5]，有的地区以胆红素结石为主，而有些地区以胆固醇结石为主。本组结果显示，内蒙古达拉特旗地区胆结石的主要成分为胆固醇和胆红素钙，以胆固醇结石为主。可能与本地区饮食结构的有关，本地居民多以肉食为主，奶制品等高能量食物摄入多，纤维素食品摄入少，易造成血清胆固醇过高及胆固醇代谢障碍，进而导致胆汁胆固醇过饱和，促进结石形成。

随着一些新设备、新方法也在不断出现，头孢曲松结石近年报道增多。头孢曲松结石的形成与药物的使用剂量与浓度具有密切关系，研究表明该药50%经过胆道系统排泄，在胆囊内的浓度较高，容易与钙离子结合形成不溶性物质，从胆汁中析出形成结石。头抱曲松结石的特点是结石多为泥沙样或团块样，另一特点是结石形成后消失快，且多不需特殊治疗可自行消失[6]。以上特点也为我们今后诊治此类结石提供了新的思路。

综上，本地区胆结石的主要成分为胆固醇和胆红素钙，以胆固醇结石为主，胆固醇结石的形成与饮食和生活习惯密切相关，建立合理的饮食习惯和生活习惯，控制血脂水平，是防治胆石症的一个重要因素。