张 理

河南省驻马店市第二中医院麻醉科 463000

鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，多由鼻黏膜长期炎性反应引起水肿所致，常表现为鼻塞、喷嚏、呼吸不畅等症状，严重者可引起鼻窦炎[1]。病情发展严重时多采取药物联合手术治疗，鼻息肉摘除术是常见的手术选择[1]。异丙酚是一种快速短效静脉麻醉药，七氟醚是一种吸入性全身麻醉药[2]，均为手术中常用的麻醉药物，但两者对纤溶功能促进作用有差异，影响患者术后复原[3]。本文旨在比较异丙酚及七氟醚在鼻息肉摘除术中的应用效果，为麻醉方式的合理选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2017年3月于我院进行鼻息肉摘除术的102例患者为观察对象。纳入标准：确诊为鼻息肉；年龄18～60岁；据美国麻醉医生协会(ASA)[4]分级标准确诊为Ⅰ～Ⅱ级，符合手术要求；患者签署知情同意书。排除标准：合并全身感染者；合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍患者。将102例患者随机分为P组(51例)和S组(51例)。P组男30例，女21例，年龄(45.6±7.8)岁，体重(70.3±8.2)kg，手术时间(75.6±9.4)min。S组男28例，女23例，年龄(43.7±7.5)岁，体重(68.8±7.9)kg，手术时间(73.3±9.1)min。两组患者在性别(χ2=0.160，P>0.05)、年龄(t=1.254，P>0.05)、体重(t=0.941，P>0.05)、手术时间(t=1.255，P>0.05)方面比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min给予所有患者巴比妥钠(生产企业：北京益民药业有限公司，规格：0.1g，批准文号：国药准字H11020901)0.1g口服+阿托品(生产企业：江苏涟水制药有限公司，规格：2ml：1mg，批准文号：国药准字H32020166)0.5mg肌注。麻醉诱导：两组患者均依次静脉注射咪达唑仑(生产企业：江苏九旭药业有限公司，规格：5ml：5mg，批准文号：国药准字H20153019)0.08mg/kg、芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2ml：0.1mg，批准文号：国药准字H20054171)2～4μg/kg、依托咪酯(生产企业：B.Braun Melsungen AG，规格：10ml：20mg，批准文号：进口药品注册证号H20090131)0.2～0.3mg/kg、维库溴铵(生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，规格：4mg，批准文号：国药准字H19991172)0.08～0.1mg/kg，气管插管后，机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比为1∶2，维持二氧化碳分压在4.60～5.99kPa(1 mmHg=0.133kPa)。麻醉维持：P组患者泵注异丙酚(生产企业：Fresenius Kabi AB，规格：20ml：0.2g，批准文号：国药准字J20080023)4～6mg/(kg·h)；S组患者吸入1%～2%七氟醚(生产企业：丸石制药株式会社，规格：250ml，批准文号：进口药品注册证号H20040586)。两组均间断静脉注射芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.04mg/kg，手术结束前30min降低麻醉药用量，手术结束立即停药[3]。

1.3 观察指标 (1)麻醉效果分为优、良、差三个等级[3]。优：手术中无须辅助应用其他麻醉药物，无疼痛及脏器牵拉感；良：手术中无须辅助应用其他麻醉药物，感觉轻微疼痛及脏器牵拉感；差：手术中需辅助应用其他麻醉药物，疼痛及脏器牵拉感明显且不能忍受；优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)应激指标：两组患者分别于麻醉诱导前(T1)、麻醉30min后(T2)、手术完成(T3)时刻取静脉血样，用放射免疫分析法测定促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇浓度[5]。(3)纤溶指标：分别于T1、T2、T3时刻取静脉血样，采用乳胶凝集法测定D-二聚体(DD)浓度，用酶联免疫吸附法检测组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)浓度[4]。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 P组、S组优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.2 两组患者应激指标结果比较 两组在任何时刻ACTH、皮质醇浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者应激指标结果比较

注：与T1时刻比较，*P<0.05；与T2时刻比较，#P<0.05。

2.3 两组患者纤溶指标结果比较 两组患者在T2、T3时刻血浆DD、t-PA、PAI-1水平均高于T1时刻，且P组DD、t-PA水平均高于S组，PAI-1水平则低于S组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者纤溶指标结果比较

注：与T1时刻比较，*P<0.05；与T2时刻比较，#P<0.05。

3 讨论

鼻息肉摘除术可有效缓解鼻息肉患者鼻塞、呼吸不畅等症状[6]，是常见的手术选择。刘德智等学者研究表明，γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统(CNS)内抑制性神经递质，谷氨酸是兴奋性神经递质，异丙酚可减弱谷氨酸的兴奋作用，增强GABA对Cl-的介导作用，抑制兴奋性突触后电位的产生，阻止脑电活动[7]。七氟醚作为吸入麻醉剂经呼吸道进入肺组织，通过扩散作用进入血液循环，扩散速度与血/气分配系数(0.63)成反比，因大脑血流丰富，七氟醚可迅速进入脑组织，作用于突触阻断信息传递，最终大部分以气体形式由肺呼出排出体外，是一种高效全身麻醉药物[8]。两者均可用于鼻息肉摘除术的麻醉维持，手术过程中，机体受刺激，可通过下丘脑引起血中ACTH浓度迅速升高，直接作用于肾上腺致皮质醇浓度上升[3]，测定两者浓度可评估患者对手术的应激水平。此次入组患者术中血浆ACTH、皮质醇浓度均降低，术后恢复正常，但组间比较差异不大，表明异丙酚和七氟醚对鼻息肉摘除术患者的手术伤害性刺激程度相当，患者对刺激反应均在手术允许范围内。

手术过程中机体受刺激凝血系统、纤溶系统先后被激活，血管内皮细胞生成纤溶酶原活性物质t-PA增多，纤维蛋白降解特异性产物DD增多，同时由血管内皮细胞分泌的t-PA内源性抑制物PAI-1亦增多[4]，麻醉药物可不同程度的影响患者纤溶功能，选择合适麻醉药利于术后伤口愈合[3]。研究表明，术后患者纤溶系统被激活，影响伤口愈合 。本文结果显示，两组患者麻醉后血浆DD、t-PA、PAI-1水平均升高， 但P组DD、t-PA、PAI-1浓度变化更明显，表明异丙酚和七氟醚均可促进患者纤溶功能，但异丙酚促进作用更大，可能与手术中机体受损外源性凝血被激活有关。

综上所述，异丙酚与七氟醚对鼻息肉摘除术患者的麻醉深度一致，均能抑制患者应激反应，符合手术要求，但异丙酚可更加有效地增强纤溶作用，促进患者术后复原，是合理的麻醉药物选择。