余庆林

河南省罗山县人民医院普外科 464200

乳腺纤维瘤是青年女性常见病与多发病，随妇女健康普查意识提高及超声影像学检查技术完善，近年乳腺纤维瘤就诊患者呈逐渐增多趋势[1]。目前，对于已明确诊断的乳腺纤维瘤，临床以外科手术为其治疗原则。传统开放乳腺切除术利于将病灶完全切除，但其创伤大、切口长，不仅导致术后康复慢，亦会遗留明显瘢痕及乳房畸形。而随社会发展，广大女性对手术切口美观的要求越来越高，致使传统开放术式的选择受到一定限制。近年，微创外科技术得到快速发展，符合微创理念的经乳晕麦默通微创旋切术在乳腺良性病变外科治疗中的作用亦随之得到临床普遍认可，尤其在超声引导下，能够对病灶进行精准定位，且切口小，在手术创伤、术后恢复及瘢痕美观方面均发挥着独特优势[2]。为进一步论证经乳晕麦默通微创旋切术较传统术式的应用价值，本文选取我院82例乳腺纤维瘤患者分组对此进行分析探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年12月—2017年6月收治的82例乳腺纤维瘤患者以不同术式分为观察组与对照组。观察组41例，年龄21～49岁，平均年龄(35.02±8.14)岁；单发肿瘤30例，多发肿瘤11例；肿瘤直径1～3cm，平均直径(2.27±0.48)cm。对照组41例，年龄22～48岁，平均年龄(34.79±8.43)岁；单发肿瘤29例，多发肿瘤12例；肿瘤直径1～3cm，平均直径(2.31±0.50)cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，经医院伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：(1)符合《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》中乳腺纤维瘤诊断标准[3]；(2)无手术禁忌证；(3)无认知障碍，知情同意本研究。排除标准：(1)诊断不明确或确诊为乳腺恶性病变；(2)肝、肾等重要脏器功能不全或合并心脑血管疾病；(3)合并严重感染性疾病；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)既往有精神疾病史或存在认知功能障碍；(6)依从性差不愿配合完成随访。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施开放乳腺肿瘤切除术。使患者平卧于手术台，麻醉方法为气管插管静脉复合全麻，手术入路口根据肿块位置选择，逐层将皮肤与皮下组织切除；暴露病灶后，对于薄膜清晰肿块沿包膜完整剥离并切除，包膜不清晰者则一并切除周围正常乳腺组织；确认无残留肿块，将创口逐层缝合；术后常规抗感染处理。

1.3.2 观察组行经乳晕麦默通微创旋切术。取仰卧位，上肢外展，并将患侧背部垫高，使术区充分暴露，行超声检查，对肿块位置做好标记；常规消毒铺巾，在穿刺通道与病灶底部注入0.5%利多卡因行局麻；麻醉起效后，经乳晕做一小切口(长约3mm)，将Mammotome 11G或8G旋切刀置于病灶深面，调整刀头、刀槽位置，保证刀头与肿块位于同一水平面；超声引导下，使用旋切系统，重复抽吸、旋切，将病灶逐条切割并取出；超声显示无残余病灶，停止旋切，真空抽吸残腔渗血，将旋切刀退出，再次确认无残留肿块，以无菌辅料覆盖包扎穿刺点，压迫止血10min左右，以弹力绷带加压包扎48～72h；术后常规抗感染。

1.4 观察指标 (1)手术及术后恢复情况。记录对比两组手术用时、术中出血、切口长度、切口愈合时间、住院时间。(2)并发症发生率。统计对比两组术后局部血肿、切口感染、中重度疼痛等发生率。(3)复发率。术后随访1年，对比两组复发率。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、切口长度与愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况比较

2.2 并发症发生率 观察组术后并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.100，P=0.043。

2.3 复发率 术后随访1年，对照组复发1例，复发率为2.44%(1/41)，观察组复发2例，复发率为4.88%(2/41)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

乳腺纤维瘤是女性常见良性肿瘤疾病，目前仍以手术切除乳腺肿瘤为主要治疗手段，以防止恶变可能，且手术切除应完全，因多一次复发则增加一次恶变风险，而文献报道，对于乳腺纤维瘤若能完整切除，则较少复发[4]。因此，选择一种有效术式以满足肿瘤彻底切除，对降低疾病复发率尤为重要。

传统开放式乳腺肿瘤切除术直视下可完整切除病灶，术后复发率极低，但该术式手术切口大、术中出血多，术后并发症发生率高且恢复缓慢，不仅增加患者身心痛苦，同时可造成乳房畸形、遗留有明显瘢痕，难以满足当代女性对美观的要求[5]。在此背景下，微创术式越来越得到临床重视，由美国强生公司研发的微创活检系统——麦默通微创旋切技术逐渐成为临床治疗乳腺纤维瘤的重要选择之一[6]。该术式在超声引导下实施乳腺肿块切除，具有定位精准、切口小、术后疼痛轻微、安全性高等特点，同时利于保持患者乳房外形美观。邵超等[7]学者研究指出，经乳晕切口麦默通微创旋切技术治疗乳腺良性疾病，可取得较为理想的手术效果，且术后恢复效果亦良好。本文中，观察组手术情况及术后恢复情况、并发症发生率优于对照组(P<0.05)，进一步证实了经乳晕麦默通微创旋切术在乳腺纤维瘤治疗中的微创性与可行性，可取得满意效果。分析原因可能在于，经乳晕麦默通微创旋切术手术切口小，术毕无须缝合，同时肿瘤组织经内套针取出，故瘢痕长度、手术时间、切口愈合时间方面较传统术式均明显降低，且术后较少发生切口感染、局部血肿等并发症，亦利于早期康复，缩短住院时间。防止术后复发率是手术治疗乳腺纤维瘤重点，以往认为传统开放手术可有效切除肿瘤组织，在降低术后复发风险方面占显著优势[8]。本文结果显示，经术后1年随访，两组复发率比较差异无统计学意义，可见经乳晕麦默通微创旋切术不仅具有微创优势，且不会增加术后乳腺纤维瘤复发风险，具有较高运用价值。分析原因，在进行肿瘤旋切时，将肿块周围少许正常组织一并切除，有效避免了肿瘤物残留，对防止术后复发具有积极作用。

综上，经乳晕麦默通微创旋切术治疗乳腺纤维瘤，手术创伤小，可有效缩短手术时间、减少术中出血，且小切口术后愈合快，利于降低术后并发症发生风险，亦不会增加肿瘤复发率。