张仁国

江西省广昌县人民医院 344900

胆囊疾病合并胆总管结石属于临床肝胆外科中的多发病。据相关数据统计显示，胆囊结石患者中有21%伴随合并患有胆总管结石病症[1]。随着腹腔镜技术日新月异，技术日益成熟，微创化的腹腔镜治疗技术具有切口小、恢复快、安全可靠和患者认可度高等优势，微创化的腹腔镜治疗技术渐渐取代了传统开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的治疗[2]。本研究旨探究腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石与开腹取石手术治疗胆囊疾病合并胆总管结石的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2018年4月来我院诊治的70例老年胆囊疾病合并胆总管结石患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组：男19例，女16例；年龄59～77岁，平均年龄(65.4±2.4)岁；病程3个月～8年，平均病程(4.0±1.8)年。对照组：男20例，女15例；年龄60～76岁，平均年龄(64.9±2.5)岁；病程4个月～8年，平均病程(4.1±1.7)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：(1)经医院超声、磁共振胰胆管成像技术的检查确诊为胆囊疾病合并胆总管结石；(2)符合胆囊切除手术所需的指征；(3)患者自愿参加本研究，认知功能正常。排除标准：(1)合并肝、肾、脑等严重疾病者；(2)合并严重心律失常、心力衰竭等心功能障碍者；(3)合并肝内胆管结石者；(4)有恶性肿瘤或血液疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，同时纳入的患者或其家属均签署研究知情同意协议书。

1.2 治疗方法 对照组采用开腹取石手术诊治。第一步对患者进行气管插管合并全身麻醉，在其右肋边缘开一道6～20cm的斜切口。第二步仔细观察胆囊结石与胆总管结石病理情况。第三步分离胆囊三角结构，使得胆囊管与胆囊动脉分离，对胆囊管与胆囊动脉进行结扎离断处理，边操作边止血。第四步沿胆总管前壁纵向切开1～2cm切口，用取石钳取走胆总管内结石。第五步用生理盐水溶液反复清洗胆总管，用胆道镜检查有无结石残留，常规留置T管，缝合胆总管，常规放置引流管，大约术后1个月拔出T管。观察组采用腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石方案治疗。第一步帮助患者平卧位，患者麻醉同对照组。第二步采用标准四孔法实施腹腔镜胆囊切除术，建立人工二氧化碳气腹。第三步分离胆囊三角结构，使胆囊动脉暴露，后行切断结扎并止血。第四步对胆囊床进行分离，给予常规电凝止血。第五步切开胆总管取石，使用内镜取石网篮取出胆总管内结石和二级肝管内结石。第六步行胆道镜仔细检查有无结石残留，清除干净完全后，常规留置T管，对胆总管予以缝合，常规放置引流管，大约术后1个月将T管拔出。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者的胃肠道功能恢复时间、手术时间、术中出血量、切口长度和术后肛门排气时间。(2)对比两组患者并发症情况，包括：胆漏、腹腔出血、切口感染和急性胆管炎。

2 结果

2.1 两组患者临床有关指标比较 术后观察组的胃肠道功能恢复时间、手术时间及术后肛门排气时间较对照组明显缩短，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术后的并发症发生率比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.629，P=0.031<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床有关指标比较

表2 两组患者手术后的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胆囊疾病合并胆总管结石是临床上较为常见肝胆外科疾病，以前治疗此病多采取开腹手术进行胆囊切除合并胆总管切开取石。随着现代医学科学技术的迅猛发展与进步，腹腔镜技术也取得长足进步与完善，越来越多外科手术中应用腹腔镜技术，在胆囊结石合并胆总管结石治疗中应用内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术、腹腔镜下胆总管探查术治疗的患者数量日益增长[4-5]。其与开腹手术进行对比，腹腔镜技术治疗胆囊疾病具有切口微小、术后康复快、术中出血量减少及康复总费用降低等突出优点。本文结果显示，观察组临床相关指标均优于对照组，且术后并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。此结果与相关临床研究结果相似[6]，表明对老年胆囊疾病合并胆总管结石患者应首选腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石治疗。

腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石治疗充分发挥腹腔镜技术的定位精准、直观清晰等优点，在胆道镜的帮助下高效抓取胆总管结石并切除胆囊，此操作安全可靠、手术一次完成，无须进行二次手术，切口微小，更有利于患者术后的伤口恢复[7]。传统开腹手术治疗胆囊疾病合并胆总管结石，易发现腹腔出血、胆漏、切口感染和急性胆管炎等并发症。而腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石过程切口微小，明显降低胆道被感染的危险；避免二次手术，也显著降低患者的并发症发生率情况。应用腹腔镜技术治疗，有助于患者加快恢复，减少并发症发生，缩短住院时间，从而减少患者的经济支出[8]。

综上所述，老年胆囊疾病合并胆总管结石患者应首选腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石治疗。此治疗方案具有切口微小、结石清除效率高、并发症发生率低等明显优势，有助于患者恢复并减少医疗费用，值得临床上应用推广。