杨玉春 王 星

河南省漯河市召陵区人民医院内科 462000

心力衰竭指心脏收缩或舒张发生功能障碍，造成静脉回血量未能充分排出，以致血液淤积及灌注不足，从而诱发心脏功能障碍综合征，好发于老年人群，其临床表现为呼吸困难、心慌、水肿、体力活动受限等[1]。肺部感染是心力衰竭常见并发症，严重影响患者生活质量，不利于预后改善。因此控制肺部感染可有效降低发病率及病死率，对提高治疗效果，改善预后有重要意义。本文选取老年心力衰竭并肺部感染患者94例，旨在分析甘露聚糖肽注射液联合万古霉素的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2018年1月94例老年心力衰竭并肺部感染患者，按随机抽签法分为对照组(n=47)与观察组(n=47)。观察组男25例，女22例，年龄62～85岁，平均年龄(73.12±5.10)岁，病程2～12年，平均病程(7.23±2.14)年；对照组男24例，女23例，年龄61～84岁，平均年龄(72.98±5.14)岁，病程1～11年，平均病程(6.97±2.19)年。两组病程、性别及年龄资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：均经心电图、超声生动图等相关检查确诊为心力衰竭并肺部感染；年龄>60岁；知情并签署同意书；(2)排除标准：既往有过敏史；合并心、肝、肾等功能不全；伴有严重精神疾病；患有肝癌、肺癌等恶性疾病。

1.3 方法 两组均予以平喘、利尿、强心、吸氧、扩血管等常规治疗。

1.3.1 对照组：予以万古霉素(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033366)治疗，静脉滴注，0.5g/次，2次/d。连续治疗2周。

1.3.2 观察组：在对照组基础上+甘露聚糖肽注射液(吉林亚泰生物药业股份有限公司，国药准字H20003440)，静脉滴注，10mg甘露聚糖肽注射液+100ml生理盐水，1次/d。连续治疗2周。

1.4 观察指标 (1)观察比较两组临床治疗效果。(2)比较两组治疗前后心功能：左心房内径(LAD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)改善情况。

1.5 疗效评定标准 显效：肺部感染症状得到控制，心功能改善≥2级；有效：肺部感染症状明显改善，心功能改善1级；无效：肺部感染症状无任何变化，或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/47×100%。

2 结果

2.1 两组治疗后总有效率比较 观察组总有效率高于对照组(χ2=4.821，P=0.028<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后总有效率比较[n(%)]

2.2 两组心功能指标比较 治疗后，两组LVSED、LVEDD、LAD指标低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组LVEF指标高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能指标比较

3 讨论

心力衰竭是一种心血管疾病发展至严重阶段的临床综合征，老年人群心脏功能衰退、免疫功能减弱，合并肺部感染除了增加身体负担，还会加快心力衰竭，影响患者生命安全[2]。另外，肺部感染作为严重的并发症，可造成大量细菌毒素产生，导致心肌耗氧量加大、心率过快，从而进一步加重心脏负担[3]。因此，实施可行且安全性较高的预防肺部感染措施对治疗老年心力衰竭患者来说尤为重要。万古霉素属于肽类抗菌药物，可用于治疗耐药菌感染，也可用于治疗伪膜性肠炎，其对革兰阳性菌及真菌感染具有较高敏感度，是通过干扰合成细菌细胞壁上的肽聚糖，抑制细胞壁生成磷脂与多肽，抑制合成细菌细胞壁，起到杀菌作用，是治疗肺部感染的首选药物[4]。甘露聚糖肽注射液是一种免疫增强剂，具有免疫活性、抗肿瘤作用，属于糖蛋白，其作用机制为：通过激活甘露糖受体(MR)与甘露糖肽结合凝集素(MBL)，改善及增加机体免疫功能及应激能力；提高外周血白细胞，激活吞噬细胞，诱生干扰素、白细胞介素及肿瘤坏死因子，从而使肿瘤细胞、病毒DNA断裂或凋亡；同时还具有激活补体系统，提高机体防御功能的作用[5]。本文结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，观察组LVSED、LVEDD、LAD指标低于对照组，且观察组LVEF指标高于对照组(P<0.05)，提示二者结合治疗老年心力衰竭并肺部感染效果显著，可有效改善心功能。

综上所述，甘露聚糖肽注射液联合万古霉素治疗老年心力衰竭并肺部感染效果显著，可有效改善心功能。