郑三福

厦门大学附属第一医院心内科，福建省厦门市 361003

老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，是指由于慢性心力衰竭急性加剧而致使心力衰竭迅速恶化，以此造成心源性猝死及进行性泵衰竭，严重危害患者的生命健康[1]。近年来，心血管疾病发病率一直呈现上升趋势，其中，心力衰竭是危害最为严重的疾病。若未得到及时治疗，极有可能导致死亡。目前，利尿剂、洋地黄等药物是临床治疗该疾病的主要方式。但是随着老年患者年龄的增长，致使用药后依从性较差，从而也加大了治疗难度，因此，采用常规药物治疗效果十分有限。据相关报道[2]，左西孟旦可有效治疗年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭疾病，对纠正患者心衰和调节患者免疫功能具有重要作用。鉴于此，为证实该治疗方案的可行性，选取我院2015年1月—2018年2月收诊的95例老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭患者进行分析，旨在探讨左西孟旦应用于该疾病中的有效性，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2018年2月收诊的95例老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭患者，按照随机数分为对照组48例和观察组47例。对照组中男25例，女23例，年龄60～82岁，平均年龄(65.83±8.72)岁；病程1～3年，平均病程(1.92±0.85)年；观察组男28例，女19例，年龄63～80岁，平均年龄(66.79±7.52)岁；病程2～4年，平均病程(2.58±1.42)年。两组患者的性别比例以及年龄等数据对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。纳入标准[3]：心功能等级处于Ⅲ～Ⅳ级，左心室射血分数低于35%。排除标准[4]：(1)对左西孟旦过敏患者。(2)严重高血压、低血压和心动过速患者。(3)伴有明显心室充盈或射血功能的机械性阻塞疾病。(4)严重肝、肾功能不全者。本研究由医院伦理委员会审批后正式实施，患者及家属对该研究目的、方法、风险均知情同意并签署研究同意书。

1.2 方法 对照组患者给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及洋地黄等常规治疗。观察组患者在对照组的治疗基础上，加以左西孟旦(成都圣诺生物制药有限公司；国药准字H20110104)治疗，采用静脉滴注方式，治疗初始剂量为6～12μg/kg，滴注10min后，将滴速调整为0.1μg/(kg·min)，以此速度持续滴注1h后，再将滴速调整为0.2μg/(kg·min)，并再持续滴注23h，均要持续治疗7d，治疗期间，两组患者均需要进行心电监护。

1.3 观察指标与疗效评价 观察比较两组患者的临床疗效、心电图指标恢复正常时间、心衰纠正时间以及不良反应发生情况。疗效判定标准[5]：显效：疗程结束后，患者急性失代偿性心力衰竭症状消失，且在1个月内未见复发迹象；有效：疗程结束后，患者急性失代偿性心力衰竭症状有所改善，且在1个月内未见复发迹象；无效：疗程结束后，患者急性失代偿性心力衰竭症状未有任何变化或是明显恶化。总有效率=显效率+有效率。心衰症状恢复指标包括：症状：呼吸困难、急性肺水肿、乏力症状完全消失；影像指标：心脏彩超EF%值>50%；血指标：动脉血氧分压≥10.60kPa，动脉血氧饱和度≤98%；心电图恢复指标包括：缺血指标：ST段压低≤0.05mV，T波恢复正向；心律失常：室性早搏、房性早搏症状消失。不良反应包括头晕、乏力、心悸等现象，若以上反应出现概率越小则表明安全性越高。

2 结果

2.1 组间临床疗效对比 观察组患者的临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 组间临床疗效对比

注：两组总有效率比较，χ2=4.18P<0.05。

2.2 组间心电图恢复正常时间、心衰纠正时间对比 治疗后，观察组患者的心电图恢复正常时间、心衰纠正时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 组间心电图恢复正常时间、心衰纠正时间对比

2.3 组间不良反应发生率对比 治疗后，观察组患者发生不良反应率为4.26%，明显低于对照组的18.75%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 组间不良反应发生率对比

注：两组不良反应发生率比较，χ2=4.99P<0.05。

3 讨论

缺血性心肌病是一种特殊性疾病，好发于老年人群体，随着病情发展的严重性，可引发急性失代偿性心力衰竭。据研究表明[6]，心力衰竭是心脏病终末期的合并症，病理为心肌血液长期供应不足、营养障碍、心肌组织长时间萎缩等。心力衰竭的产生是由于患者的肾功能下降及心肌缺血迅速发展导致的，随着病情的加重，将难以控制，死亡的可能性极大。因此，为避免危及患者的生命，应尽早进行诊治及预防。目前，临床广泛使用利尿剂、洋地黄等常规治疗方法，此方法虽有效阻断了神经内分泌的活化，但无法控制舒张功能的减退，从而降低了治疗效果[7]。由此可见，心力衰竭疾病的治疗仍是一个棘手的问题。

本文结果发现，给予观察组患者左西孟旦治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的治疗总有效率明显高于对照组的常规治疗(P<0.05)，由此可见，左西孟旦是治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的优选药物。现对该结果进行分析，左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂，可在心脏收缩期结合生成肌钙蛋白，还可稳定兴奋收缩功能和促使钙增敏作用增强，且不会提高患者心肌细胞的钙离子浓度。此外，左西孟旦的另一个作用是在不影响心肌松弛的前提下，能在舒张期和肌钙蛋白解离，致使钙增敏作用消失。该药物对于患者的血管扩张、增加心肌收缩力和调节免疫功能具有重要作用，其可通过开放血管平滑肌细胞从而扩张动脉，对患者心脏前后负荷起到减轻作用，还能促进氧的合成、冠状动脉的扩张和增加心肌氧供，以及改善患者血流动力学状态，最终达到治疗的目的[8]。左西孟旦在临床上有着巨大潜力，该药物可促使心肌收缩力增加，但不会加剧心肌氧耗，还能缓解心肌代谢。由此表明，采用左西孟旦治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的效果更好，不仅能提高患者的临床效果，还能纠正患者心衰和改善患者心电图功能，且降低不良反应发生率。本文可见，观察组患者治疗后心电图恢复正常时间、心衰纠正时间均比对照组短，且头晕、乏力、心悸等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。由此表明，针对老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭疾病采用左西孟旦治疗较为可靠，并对纠正患者心衰和改善患者心电图功能具有良好的促进作用，且安全隐患较小。

综上所述，相比采用常规法治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭，左西孟旦的治疗效果更加理想，不仅可以缩短患者心电图恢复正常时间和心衰纠正时间，并降低不良反应发生率，是值得推广的有效方案。