廖 波 柯 莎 李雨根 田维科 周文浩 邓显忠

川北医学院附属医院 1 泌尿外科 2 神经内科 3 体检中心,四川省南充市 637000

性健康需求是人类健康需求重要组成部分之一，2010年世界卫生组织强调(WHO)性健康在整个生命过程的重要性，并认为应该重视老年人群的性健康问题[1]。随着我国人口老龄化的日益严峻，一些老年人性健康问题逐渐暴露出来，我们在临床上了解到许多老年男性仍然存在性需求，但由于受生理上衰老的影响和传统观念的制约，使得这部分老年人或其伴侣对正常的老年性活动产生偏见或误解，主动或被迫减少、甚至中止性生活，这显著影响了老年男性晚年生活质量，同时可能导致一系列的身心健康及社会问题[2]。由此，一些学者开始对老年性生活质量及影响原因进行相关调查，但这些调查主要集中在发达国家和地区，我国类似调查报告相对较少，且主要集中在大中型城市和地区[3-7]，尚缺乏一些中小城市的调查研究报告。南充市地处四川东北地区，人口数量居四川省第二，老年人口占相当比例[8]，在全国范围内算一个中型城市，本研究旨在通过抽样调查南充地区老年男性性生活质量、无性生活率、ED患病率及影响老年男性性生活质量的常见原因，以初步了解中小型城市老年男性性生活现状。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查对象为 2017年 11月—2018年10月到我院体检中心接受健康体检的老年男性，年龄≥60岁且居住地为南充地区。共发放问卷772份，回收问卷705份，因问卷填写不全或沟通误解等原因导致的无效问卷21份，共计684份有效问卷用于最终统计分析，问卷有效应答率为88.60%。

1.2 调查方法 调查通过问卷形式进行，接受调查者在完成体检来院取报告时，由调查小组培训的医师告知受访者调查目的和意义，得到患者知情并签订调查同意书后发放问卷，由患者自行阅读填写问卷，或由体检中心医师配合协助完成问卷填写。问卷内容包括：(1)一般情况问卷部分、常规体检指标参数、婚姻情况、特殊嗜好、整体健康状况、患病史等。(2)性生活质量问卷部分，包括有无性生活、性生活质量、性生活频率、无性生活原因等，其中性生活质量使用原始性生活质量调查问卷(Sexual life quality questionnaire，SLQQ)[9]，去掉了治疗评价，仅保留生活质量问卷部分的10个问题，评分方法由原来-4～0～4的评分方法换算为0～8分，总分乘以系数1.25后转化为百分制评价，以便统计。(3)勃起功能障碍(ED)调查问卷部分，ED的评估或诊断采用国际勃起功能指数-5(International index of erectile function, IIEF-5)问卷完成，由患者自我评价来确定，ED严重程度评价：21～25分为正常，16～20分为轻度ED，11～15分为中度ED，5～10分为重度ED。无性生活指近2年或以上未发生或尝试性生活。

1.3 统计学方法 所有数据采用 SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 共计684名南充地区老年男性完成调查，年龄60～81岁，平均年龄(65.23±9.98)岁，其中60～64岁256人(37.43%)，65～69岁 213人(31.14%)，70～74岁 127人(18.57%)，≥75岁 88人(12.87%)；婚姻情况：未婚5人(0.73%)，已婚640人(93.57%)，离异18人(2.63%)，丧偶21人(3.07%)；文化程度：初中及以下368人(53.80%)，高中195人(28.51%)，大学及以上 121人(17.69%)；有特殊嗜好者，吸烟215人(31.43%)，饮酒103人(15.06%)。调查对象一般情况详见表1。

表1 684例调查研究对象一般情况

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 老年男性性生活质量调查结果 接受调查的684名南充地区老年男性中，402名(58.77%)老年男性有正常性生活，282名(41.23%)老年男性无性生活。在有性生活的老年男性人群中，不同年龄阶段的性生活质量评价结果详见表2。从表中可以看出老年男性性生活频率偏低，在相对年轻的60～64岁人群和65～69岁人群中每周性生活1～3次的仅有11.56%和5.44%；性生活质量(SLQQ)评分随年龄增加有明显下降。

表2 不同年龄段老年男性性生活质量评价[n(%)]

注：*P<0.05单因素方差分析。

2.3 老年男性无性生活率及其原因分析 282名老年男性近2年内无性生活，无性生活率高达41.23%，通过问卷结果分析导致这些老年男性无性生活的主要原因有以下几点：(1)勃起功能障碍83名(29.43%)；(2)夫妻分居两地或分房居住68名(24.11%)；(3)健康养生原因，认为性生活影响身体健康47名(16.67%)；(4)认为患有慢性疾病不适宜过性生活，如心、肺疾病，糖尿病或肿瘤等45名(15.96%)；(5)配偶原因，配偶无性欲，不配合22名(7.8%)；(6)无性伴侣，离异、丧偶或单身17名(6.03%)。不同年龄阶段老年男性无性生活原因结果表明60～64岁阶段主要原因是夫妻分居，65～69岁阶段主要原因是健康养生，70岁及以上的老年男性无性生活主要原因是ED，同时从结果中也可以看出随年龄增加无性生活率呈升高趋势，见表3。

2.4 ED患病率调查结果 本研究对684名老年男性均进行了IIEF-5评分问卷和勃起功能评价，针对近2年无性生活的282名老年男性的勃起功能评价方法为：如果有正常勃起反应者直接归入勃起功能正常人群，而无勃起反应者归入重度ED人群，有正常性生活的老年男性严格按照IIEF-5问卷内容进行评分，结果见表4。结果表明在接受调查的老年男性中，勃起功能正常者有145名(21.2%)，评估为有轻—重度ED的有539名，ED患病率高达78.80%，60～69岁年龄段的老年男性主要以轻、中度ED为主，而≥70岁年龄段的老年男性主要以重度ED为主。

表3 不同年龄段老年男性无性生活原因分析[n(%)]

注：*P<0.05 χ2检验。

表4 不同年龄阶段ED患病率调查结果[n(%)]

2.5 对性生活质量认知和ED患者的治疗情况调查结果 通过自制问卷对684名老年男性进行性生活质量和ED患者治疗情况进行了调查，结果表明：53.21%的受访者认为性生活在男性生活中占重要地位，31.14%的受访者认为性生活在老年男性中可有可无，15.94%受访者认为老年男性不应过性生活。在539名ED患者中，66.05%的患者有治疗ED的意愿，18.18%的患者有因ED主动就医经历，15.77%的患者从未接受过治疗。

3 讨论

人口老龄化已经是个全球性问题，一些发达国家因此成立了专门的机构研究和处理老年健康问题，近年来，国内外学者越来越重视老年人性健康问题，认为老年人性生活质量差或无性生活会对心理健康产生明显的负面影响，主要表现为焦虑和抑郁[1]。在我国，由于一些传统文化和一些不正确养生知识在老年人群中的传播，许多老年人认为老年性生活没有必要或对身体有害，许多老年人对自己有性需求而感到羞愧和困惑，在心理上常常压抑自己的性需求和性活动，久而久之，造成了身体和心理上的伤害[2]。而这种情况也并非我国特有，Syme等[10]的性耻辱感调查研究结果表明不同年龄段的人群对性活动有明显的耻辱感，女性多于男性(男性47.0%，女性52.5%)，较多老年人对性活动有耻辱感，但随年龄的增加这种耻辱感有减少趋势。在Lee等[11]对6 201名年龄50～90岁英国老年人群性生活质量的调查报告中表明性生活虽然随年龄增加明显减少，但大部分在80～90岁期间仍然有性需求和性活动，由此可见，年龄并非是老年人群减少或停止性活动的理由，我们需要对老年人群的性生活现状进行客观调查和分析，了解老年人群性活动减少或中止的原因，才能正确引导老年人科学健康的性生活观念，这也是本研究的主旨所在。

本研究为初步了解南充地区老年男性的性生活现状，设计了单中心的抽样调查，以在医院体验中心参加健康体检的老年人群为研究对象，从数据分析来看，研究对象的年龄、婚姻状况、文化程度等指标相对南充整体老年男性人群有一定的代表性。研究共调查了684名南充地区老年男性，402名(58.77%)有正常性生活，282名(41.23%)近2年内无正常性生活，无性生活率明显高于北京地区35.7%[5]，在Lee等[11]研究报告中80岁以上英格兰男性仍然有性活动的占60.2%，由此可见南充地区老年男性无性生活率高于国内外类似研究结果。为进一步了解分析无性生活率原因，研究通过自制问卷调查发现南充地区老年男性无性生活的主要原因是ED和夫妻分居两地或分房居住，其次是健康养生原因，认为性生活影响身体健康。本研究一个有趣的发现是本地区老年男性在60～64岁阶段无性生活主要原因是夫妻分居，65～69岁阶段主要原因是健康养生原因，70岁及以上的老年男性无性生活主要原因是ED，在问卷中还发现夫妻分居的主要原因是男性的配偶在子女家居住，或配偶担心丈夫影响睡眠质量而分房居住，这些外在条件明显减少了夫妻亲密接触机会，势必会大大减少老年男性的性活动。在Lee等[11]的报告中表明老年男性性生活中止原因也主要因为ED，同时认为夫妻双方对性生活的不关切和伴侣对性活动发起的必要性有分歧也是重要原因之一，可见不同的社会文化和性生活认知态度会导致不同的中止性生活原因，对老年性生活的认知和态度是影响老年性生活质量的重要因素。

Cybulski等[12]认为增龄对老年人际关系和性生活质量有明显影响，但其本身并不会导致性欲的缺乏，在老年人群性活动中，男性仍然居主导地位，在有性生活的老年人群中，对性功能的关注度和性生活满意度男性明显高于女性。本研究结果表明在有性生活的老年男性人群中，性生活质量随年龄增加有明显下降趋势，主要表现为老年男性性生活频率明显偏低，在相对年轻的60～64岁人群和65～69岁人群中每周性生活1～3次的仅有11.56%和5.44%，SLQQ评分随年龄增加明显下降。在调查过程中我们了解到老年男性性生活质量下降的重要原因是ED，整个性交过程保持勃起状态相对困难，性高潮障碍(男方或女方)也是原因之一。

导致老年男性无性生活或性生活质量下降的主要原因是ED，本研究结果表明在接受调查的老年男性中，勃起功能正常者仅有145名(21.2%)，ED患病率高达78.80%，60～69岁年龄段的老年男性主要以轻、中度ED为主，而≥70岁年龄段的老年男性主要以重度ED为主。国内聂志强[13]的早期研究，对湖南省汉寿县老年人口(60～69岁)的性功能情况进行了调查，结果表明性功能障碍发生率高达75.5%，其中城镇人口达61%，农村人口高达90%，姜辉等[6]对北京地区中老年男性(40～70岁)ED患病调查研究结果表明，ED在中老年男性中的患病率高达41.2%，可见在我国中老年男性ED患病率相对较高，但这些人群对ED的认知相对不足，去医院就诊率相当低[6]，本研究结果表明有66.05%的患者有治疗ED的意愿，18.18%的患者有因ED主动就医经历，15.77%的患者从未接受过治疗，由此可见这些ED患者，虽然对ED有一定的认知，但真正就医的很少，加强性健康知识的宣教可能对提高这些人群性生活质量有一定帮助。

从目前类似研究结果来看，南充地区老年男性无性生活率和ED患病率明显高于经济发达地区，对性生活质量和ED认知和态度是否与地区经济水平、文化程度有一定的相关性值得进一步研究和讨论，加强老年男性性健康知识的科普宣教对提高老年男性性生活质量及整体生活质量及健康水平有一定的帮助。