秘婷婷 刘玉梅 李闻 侯喜鹏 关雨 颉慧菲

[摘要] 目的 探討RPI卡环和三臂卡环固位体可摘局部义齿修复远中游离端缺失的效果。 方法 回顾性分析2015年5月～2016年5月北京瑞泰口腔医院82例（义齿160件）戴用远中游离端铸造支架式可摘局部义齿的患者，按照卡环固位体的不同将其分为RPI卡环组（41例，义齿81件）和三臂卡环组（41例，义齿79件）。RPI卡环组行RPI卡环固位体铸造支架式可摘局部义齿修复，三臂卡环组行三臂卡环固位体铸造支架式可摘局部义齿修复。自制调查问卷，比较两组患者口腔检查、主观评价情况。 结果 RPI卡环组患者可摘局部义齿修复后基牙松动、卡环固位、义齿总体恢复的效果明显优于三臂卡环组，差异有统计学意义（P < 0.05）;但两组基牙密合情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。RPI卡环组患者主观评价效果明显优于三臂卡环组，差异有统计学意义（P < 0.01）。 结论 RPI卡环修复远中游离端缺失，可改善基牙松动状态，整体恢复良好，值得在临床上推广应用。同时要加强口腔卫生，加强修复体总体设计，定期复查。

[关键词] RPI卡环固位体;三臂卡环固位体;可摘局部义齿;远中游离端缺失

[中图分类号] R783.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0108-05

Clinical effect comparison on removable partial denture with RPI clasp and three-arm clasp in repairing distal-extension free end deletion

MI Tingting1，2   LIU Yumei3   LI Wen4   HOU Xipeng2   GUAN Yu2   JIE Huifei5

1.Department of Prosthodontics， Stomatological Hospital of Air Force Military Medical University， Beijing  710032， China; 2.The First Medical Center， Beijing Rytime Dental Hospital， Beijing  100107， China; 3.Department of Stomatology， PLA 307 Hospital， Beijing   100071， China; 4.Chaoyang Clinic， Beijing Arrail-dental Clinic， Beijing  100026， China; 5.Department of Prosthodontics， Stomatological Hospital， School of Stomatology of Peking University， National Clinical Research Center of Stomatology， National Engineering Laboratory of Stomatological Digital Medical Technology and Materials， Beijing Key Laboratory of Stomatological Digital Medicine， Beijing  100081， China

[Abstract] Objective To compare the effect of removable partial denture with RPI clasp and three-arm clasp in repairing distal-extension free end deletion. Methods From May 2015 to May 2016， 82 patients （160 dentures） wearing distal-extension free end cast bracket removable partial denture in Beijing Rytime Stomatological Hospital were retrospectively analyzed. They were divided into RPI clasp group （41 cases， 81 dentures） and three-arm clasp group （41 cases， 79 dentures） according to the different retainers of clasp. RPI clasp group was repaired with RPI clasp retainer casting bracket removable partial denture， and three-arm clasp group was repaired with three-arm clasp retainer casting bracket removable partial denture. Self-made questionnaires were used to compare the oral examination and subjective evaluation of the two groups. Results The effect of abutment loosening， clasp retention and overall restoration after removable partial dentures in the RPI clasp group were better than those in the three-arm clasp group with statistical significances （P < 0.05）， but there was no significant difference in abutment occlusion between the two groups （P > 0.05）. Subjective evaluation in the RPI clasp group was better than that in the three-arm clasp group， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion RPI clasp repair with distal-extension free end deletion can improve the loose state of the abutment teeth and the overall recovery is good， which is worthy of clinical application. At the same time， oral hygiene should be strengthened， the overall design of prostheses should be strengthened， and regular reviews should be conducted.

[Key words] RPI clasp retainer; Three-arm clasp retainer; Removable partial denture; Distal-extension free end deletion

远中游离端缺失是临床牙列缺损的常见类型，如修复不及时，容易引发患者咀嚼、生活及身心健康的伤害[1]。可摘局部义齿作为目前牙列缺损最常用的修复方法，尤其是游离端缺失者，其利用口内仍有的天然牙、牙槽骨、黏膜作为支持，以义齿的固位及基托等装置获得固位，来修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，除适应范围广，其还具有使用方便、制作简单、费用较低等优点[2-3]。但部分可摘局部义齿会造成基牙的牙周组织潜在的破坏，使其出现松动脱落[4]。因此，临床上寻求适宜的对基牙损害较小的游离端可摘局部义齿的方法至关重要。

卡环是可摘局部义齿最为常用的直接固位体，三臂卡环是最基本的卡环类型[5]。随着技术额不断推进，对RPI卡环的研究越来越多。研究显示，RPI卡环可改善基牙的受力状态，并调整其受力方向，阻止其向远中倾斜[6-7]。本研究对戴用三臂卡环和RPI卡环远中游离端铸造支架式可摘局部义齿的患者进行研究，1年后复诊，并对其结果进行统计学分析，以此来评价RPI卡环和三臂卡环固位体在可摘局部义齿修复远中游离端缺失中的效果，旨在为临床修复方法的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年5月～2016年5月北京瑞泰口腔医院（以下简称“我院”）82例（义齿160件）戴用远中游离端铸造支架式可摘局部义齿的患者，其中，男42例，女40例;年龄32～79岁，平均（60.1±4.6）岁;修复缺牙类型：KennedyⅠ类缺失71件，Ⅱ类缺失89件，无Ⅲ类和Ⅳ类病例。按照卡环固位体的不同，将其分为RPI卡环组（41例，义齿81件）和三臂卡环组（41例，义齿79件）。其中RPI卡环组男21例，女20例：年龄33～75岁，平均 （61.1±3.3）岁;修复缺牙类型：KennedyⅠ类缺失40件，Ⅱ类缺失45件，无Ⅲ类和Ⅳ类病例。三臂卡环组男21例，女20例;年龄32～79岁，平均（60.7±1.8）岁;修复缺牙类型：KennedyⅠ类缺失31件，Ⅱ类缺失44件，无Ⅲ类和Ⅳ类病例。两组年龄、性别、修复缺牙类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准  ①戴用可摘局部义齿时间>2年、固位体为三臂卡或RPI卡、远中游离端缺失患者;②基牙稳固，留余牙条件较好;③口腔卫生状况好，牙龈无炎症。

1.2.2 排除标准  ①有糖尿病或牙周病;②有全身性系统性疾病;③不愿配合调查者。

1.3 修复方法

常规进行牙体预备，近中合支托凹，远中导平面，调磨伸长的对合牙、调整合曲线。用两次印模法取压力印模，灌制硬石膏模型，画设计单送义齿加工中心制作。其中RPI卡环组行RPI卡环固位体铸造支架式可摘局部义齿修复，三臂卡环组行三臂卡环固位体铸造支架式可摘局部义齿修复，1年后复诊。

1.4 调查问卷

自制调查问卷，内容包括患者口腔检查、主观评价两部分。口腔检查部分包括修复后基牙松动、基牙密合度、整体疗效等。主观评价部分包括患者对两种不同固位体义齿外观、咀嚼、固位、舒适度及食物嵌塞等方面的评价，具体表现为佩戴义齿的习惯、对义齿外观的满意度、义齿时对咀嚼有无影响、义齿对讲话有否影响、义齿是否容易脱落、义齿进食是否嵌食、义齿修复后口腔是否有异味等，并对其基牙龋病、固位情况、咬合、外观、基托密合、义齿折断、基牙龋坏、基牙松动、牙磨耗、卡环固位等临床情况进行评价。所有患者均认真行口腔检查，所有受检者的口腔检查均由同一人完成。

1.5 复诊检查项目

基牙健康的监测指标主要包括基牙松动度、卡环固位情况、基托密合度[8]：

1.5.1 基牙松动  基牙松动可分4度：①无：牙齿无松动;②1度：仅牙齿颊舌活动，且幅度< 0.5 mm;③2度：牙齿颊舌活动幅度0.5～1 mm;④3度：有近远中移动，牙齿颊舌活动幅度>1～2 mm。

1.5.2 卡环固位  当用轴向力移动覆盖义齿时，过松：无固位、很松;适中：有限固位，固位力度合适;过紧：非常显著固位。

1.5.3 基托密合度  義齿的固化收缩往往会影响义齿与口腔组织间的适合性，即密合度。A级：修复体边缘卡不卡或稍卡探针，修复体与基牙无缝。B级：修复体边缘卡探针，探针能插入修复体和基牙间。

1.6 效果评价

良好：牙龈无炎症，修复体使用适宜，基牙无松动，且与义齿修复体接触紧密;较好：轻度龈炎，修复体无不适感，基牙无松动，与义齿修复体接触基本紧密，牙槽嵴轻度吸收;失败：牙龈肿痛，刺激症状明显，并伴有牙周袋，基牙松动，修复体摇摆，牙槽嵴吸收明显，严重影响咀嚼[9]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组可摘局部义齿修复后基牙松动情况比较

两组可摘局部义齿修复后基牙松动情况比较，差异有统计学意义（Z = 8.773，P = 0.021）。见表1。

2.2 两组可摘局部义齿修复后卡环固位情况比较

两组可摘局部义齿修复后卡环固位情况比较，差异有统计学意义（Z = 9.864，P = 0.027）。见表2。

2.3 两组可摘局部义齿修复后基牙密合情况比较

两组可摘局部义齿修复后基牙密合情况比较，差异无统计学意义（Z = 4.005，P = 0.081）。见表3。

2.4 两组可摘局部义齿修复后整体疗效比较

RPI卡环组戴入后自觉美观程度均增加，义齿固位稳定性好，能有效行使咀嚼功能，摘戴方便;随访期间无不良反应;与三臂卡环组比较，各项差异有统计学意义（P < 0.05）。经检查，义齿基托与远中牙槽嵴黏膜贴合，固位体与基牙密合。RPI卡环组患者义齿总体恢复情况良好，效果明显，两组比较差异有统计学意义（Z = 9.115，P = 0.014）。见表4。两组主观评价结果比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表5。

3 讨论

牙列缺损是口腔科的常见病，多指单颌或上下颌牙列中部分自然牙出现缺失，其主要病因与先天畸形、龋病、牙周病等有关。根据我国第三次全国口腔健康流行病学调查的资料显示，我国35～44岁和65～74岁人群中龋齿患病率分别高达88.1%和98.4%;65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77.89%，需要进行义齿修复治疗的占比为29.08%[10]。一旦牙列缺损后修复不及时，往往会对患者造成局部和全身的影响：①缺隙两侧的邻牙倾斜移位，伴发牙周创伤、咬合紊乱;②咀嚼功能减退/丧失;③出现发音障碍等[11-12]。

常规义齿修复的设计会利用基托下组织与基牙联合支持，鉴于口腔软硬组织特性的区别，在承受颌力时应力分布比较复杂，不均匀的应力分布会使基牙创伤、松动，往往达不到修复义齿功能的目的。按照各类缺损设计方法，主要是针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。Ⅰ、Ⅱ类为远中游离端可摘局部义齿;Ⅲ类由于缺隙两端均存在基牙，以活动桥體式为多;Ⅳ类用腭杆舌杆连接、邻间钩、卡环间隙卡等。RPI卡为近中颌支托，远中邻面导板及基牙颊侧Ⅳ杆，其中RPI卡环中的Ⅰ杆是置于基牙颊面的中份或偏近中的倒凹区，长度较长，产生的固位力较大，位于基牙唇颊面1/3，进入倒凹0.25 mm。Ⅰ杆的整个卡环臂向末端变窄，与基牙接触的尖端在2 mm左右[13-15]。

可摘局部义齿是牙列缺损常见的一种修复方法，它能够在恢复咀嚼、语言功能的基础上，改善患者外貌，增强患者的自信心。可摘局部义齿适应证较为广泛[16-18]，主要包括：①各种牙列缺损，尤其是后牙游离缺失;②缺牙数目较多者;③缺牙且伴牙槽骨缺损者;④需要拔牙后即刻义齿修复者;⑤咬合垂直距离过低者;⑥基牙过度松动、倾斜、反转，不能用作固定义齿基牙者;⑦腭裂且需以基托封闭腭部裂隙者;⑧不能接受固定义齿牙体预备者。但配戴可摘局部义齿后，由于义齿的卡环、支托、基托和连接体在一定程度上会出现一定的余留牙牙周损伤，主要原因有：①口腔生理性自洁引发菌斑：义齿戴入后患者的口腔生态环境出现异常改变，引发口腔卫生问题;②可摘局部义齿对边缘龈会有一定的覆盖;③鉴于义齿的结构设计，由义齿传至基牙及其支持组织的颌力大小及方向改变。

卡环的合理设计对基牙的健康影响较大，卡环的接触面积及弹性也影响着基牙产生压力的大小。传统的弯制三臂卡环的制作中，小连接体必须搭搁在支托的水平段并给予焊接，这种连接方式在一定程度上占据了一定的缺隙空间，对于颌龈距离较小的缺牙间隙，会导致义齿纵折。另外，三臂卡环修复末端游离缺失会在基牙远中近龈端牙槽骨形成明显的应力集中，且大于根尖牙槽骨，最终引起基牙发生向远中倾斜的趋向，损害基牙远中牙槽骨[19]。随着RPI卡环技术的不断发展，众多学者对于其优势也进一步作出肯定，并提出采用RPI卡环代替传统的三臂卡环，已成为应用于临床上的常用的一种可摘局部义齿固位体设计方法[20]。

有研究比较[21]RPI卡环和三臂卡环固位体，结果RPI卡环较三臂卡环更卫生，更利于患者改善基牙及其牙周组织的健康状况。本研究采用RPI卡环和三臂卡环两种固位体来进行可摘局部义齿远中游离端缺失的修复，整体疗效情况显示，RPI卡环组摘戴方便，戴入后自觉美观程度增加，义齿固位稳定性好，咀嚼功能改善，且义齿基托与基牙密合，整体恢复良好（Z = 9.115，P = 0.014）。另外，RPI卡环组基牙松动现象不明显，牙齿松动幅度较三臂卡环组明显降低（Z = 8.773，P = 0.021），提示RPI卡环可明显改善患者的基牙动度状态，效果较三臂卡环好。RPI卡环也有其适应证及局限性，如附着龈区不足，颊系带较高，基牙的组织倒凹过大或向近中唇颊侧旋转时均不宜选择。

综上所述，RPI卡环修复远中游离端缺失，自觉美观程度增加，能有效行使咀嚼功能，同时改善基牙龋坏、基牙松动状态，整体恢复良好，在临床上值得推广应用。同时需要注意的是，要加强口腔卫生习惯，加强卫生指导，积极采取防龋措施，慎重选择基牙，加强修复体总体设计，定期复查。

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