李锦阳

科普寄语

做眼病科普，享光明世界。

“医生，不是说18岁以后眼睛就定型了吗？我怎么又近视了呢？”

“医生医生，我已经做完近视激光手术了，为什么度数还是每年都涨呢？”

“医生医生医生，我前段时间用眼有点过度，近视又加深了，该怎么办呢？”

不管是出诊遇到病人，还是身边的亲戚朋友，最关心同时也是疑惑最多的往往就是视力。最典型的就是有人问完会略带质疑的表情看着你，那后面的潜台词就是：“不是说好了成年后就稳定了吗？”

容我先擦掉额头上拉下来的黑线（网络语言，表示尴尬），再慢慢道来。

视力好坏也要看“家底”

近视是人屈光状态的一种。人想看清任何物体，首先需要的是——光。物体的光，不管是自身发的光还是反射的光，到达眼球后，经过精密和复杂的折射过程，最终达到视网膜，也就是感光元件，将光信号转换成电信号，从而非常迅速地传递给大脑。大脑是接受信号的司令部，如果传递过来的信号不清晰，大脑就会发出指令指挥身体作出改变，于是便有了眯眼、伸脖子、往前靠等动作。当然，除了这些外在的动作，眼球内部也会有一系列指令，比如放松睫状肌、变平晶状体、缩小瞳孔等。如果模糊信号长期存在，眼球就会悄无声息地发生变化，其中就包括眼球直径增长。而眼轴变长是不可逆的，每增加1毫米的眼轴，相当于近视增加约300度。

有了这些背景知识后，我们就可以进行下面的讨论了。

人眼的屈光状态其实终生都在变化。很多人熟知的“假性近视”，也是一种特殊的屈光状态，就是睫状肌过度紧张，但眼球的大小（眼轴）和角膜的屈光力（黑眼珠最前面的透明膜，相当于一个凸透镜）尚未未发生改变。因此只要睫状肌放松下来，假性近视就会自然消失。但如果假性近视的状态持续存在，眼轴将不得不做出增長的改变，那就是“以假乱真…真假难辨”了。

其实，更不为人所熟知的是“假性远视”，也就是远视储备。这里有部分先天的因素，就像每个人的家底厚不厚。远视储备多的人不容易近视，这是千真万确的事实。所以不要羡慕“有钱人”的生活，别人家小孩每天玩手机、打电脑就是不近视，但你家小孩没怎么玩，偏偏近视了……没办法，实力不允许啊！但“太有钱”了，也会出现另外的烦恼，就是高度远视，那是需要尽早矫正的，不然会造成终生的弱视。

现在国家大力推行近视防控，我觉得最大的益处在于，让每个孩子尽早地知道自己的远视储备，就是明白自己到底是不是“富二代”。如果不是，那就乖乖地努力吧，提高护眼意识，增强护眼知识，注意阅读和书写姿势，坚持户外锻炼。这些都是受益终生的习惯，也是“屌丝逆袭”的唯一途径。

成年人的视力不可挥霍

我们再回到成年人的话题吧。大家都知道，每个人的发育情况是不同的，有早有晚，有快有慢，有人一个暑假长10公分，有人每年长2公分。眼球是身体的一部分，同样遵循此规律。所以，到18周岁后眼球基本定型，只是一个大概的时间。我在门诊中也遇到很多人是到了大学才开始近视的。正如你的身高不长了，并不代表不长肉了，同样眼轴相对固定了，并不代表角膜和晶状体不变化了。

成年人如果某段时间内过度用眼，比如长时间看书、看电脑或手机，通宵玩游戏、躺床上熬夜追剧等，我们的司令部也会发出改变眼球结构的指令，从而导致视力变差。举两个例子，我曾在门诊中遇到一名怀孕后近视度数一年内增加300度的患者，但其眼轴是正常的，角膜屈光力明显高于正常水平。甚至有文献报道，怀孕期间不注意用眼健康，还会导致圆锥角膜（一种角膜前突，屈光力极高，需要角膜移植的疾病）。

另一位患者在18岁时已经近视500多度，接受了激光手术。15年后，每天在电脑前工作的他再度变成500多度的近视。所以说，人是不断适应环境的，长年累月的近距离用眼工作，就算是成年人，也会造成近视度数不断增加。

还有一个存在误解的概念是验光度数。很多人将视力和度数等同起来，经常问“0.3的视力大概是多少度”，诸如此类的问题。其实，视力和度数之间并不存在对等的关系。100度的近视可能是0.3的视力，500度的近视也可能是0.3的视力。因为大脑对模糊像有超强的适应和识别能力。但模糊像始终是模糊的，是有极限的，不可能500度的近视还能有看到1.0的视力。另外，大量研究数据也证实，模糊像会导致近视进展更快。所以不要抱怨戴上眼镜就拿不下来了，因为清晰的世界才是真实的世界。

还有就是验光时间点的问题。目前大部分学生都是在寒暑假进行验光，所以得到的那个横截面时间点的屈光状态，如果该段时间存在用眼过度，就会造成验光结果的偏差。成年人更是如此，一般都是觉得最近一段时间视力下降了再去验光。如果进展不大，可以等一段时间，让眼睛得到充分的休息，让屈光状态恢复后再次验光，这样才会得到更准确的数据。

更重要的是，成年人过度用眼，除了造成屈光状态的改变，更可怕的是可能诱发青光眼急性发作、葡萄膜炎、角膜炎、黄斑渗漏等其他眼部疾病。这些都是比近视加深更加难治，甚至会造成永久视力损害的疾病。

综上，我们的视力是需要我们终身维护的，并不是某个年龄段的人所特有的义务。认为成年后眼睛就定型了，就可以随心所欲了，那是大错特错。我们眼科医生提倡的是“节约用眼”，千万不要肆意挥霍而出现“负资产”。合理分配用眼时间，保持正确的用眼姿势和距离，提高护眼意识，才是疗效持久的良方妙药。