刘莹莹，李惠艳，苑冬鹤

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增高［1］。我国数据显示2012年前列腺癌发病率为9.92/10万，在我国男性恶性肿瘤发病率中排第6位［2-3］。支持性照顾需求是指癌症病人、家属对除医疗措施以外的能够预防、控制或延缓病人各类并发症及不良反应的照顾措施的需求［4］。为癌症病人提供支持性照顾可以缓解病人各方面压力，可以提高病人的治疗依从性［5-6］。横断面研究已发现前列腺癌病人的支持性照顾需求与生活质量显著相关，病人未满足的需求越多，生活质量越差［7］。而目前对前列腺癌的支持性照顾需求与生活质量的纵向研究还缺乏。以往研究已经发现妇科肿瘤、白血病病人的照顾需求和生活质量随着时间而变化，为临床提供了重要证据［8-9］。前列腺癌在老年男性中多发，较为典型，且研究发现55岁以上的老年前列腺癌病人病死率明显高于55岁以下的病人［10］，故本研究采用纵向调查方法，对55岁及以上的老年前列腺癌病人的支持性照顾需求与生活质量进行追踪，从而了解老年前列腺癌病人在病程的各阶段、各节点在支持性照顾需求和生活质量上的变化趋势，以给临床提供有针对性的、个性化的护理措施提供证据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外科2016年5月至2017年12月收住的首次诊断为前列腺癌的老年病人为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥55岁；（2）新被诊断为前列腺癌的病人（肿瘤Ⅰ～Ⅳ期）；（3）能读写并单独完成调查问卷且知晓诊断并自愿参加本研究，并签署知情同意书；（4）无严重并发症或合并症。第1次调查时纳入符合标准的病人共62例，第2次和第3次收集数据时分别失访2例和5例（其中转院治疗4例，主动退出本研究者3例），最终纳入55例。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2资料收集本研究使用纵向调查研究方法，测量病人的支持性照顾需求和生活质量。研究发现，前列腺癌病人围手术期心理状况和生活质量有待提高［11］，且癌症病人在首次化疗时通常经历艰难的心理历程［12］，故本研究分别在术前1 d（T1），术后第3天（T2），术后3～5周入院首次化疗时（T3）收集数据共3次。首次测量时，收集病人的一般人口学资料和肿瘤分期。

1.3研究工具

1.3.1支持性照顾需求量表（Supportive Care Need Survey Short Form，SCNS-SF34） 本研究使用Bonevski等［13］研制的SCNS-SF34量表，此量表用于评估癌症病人在各方面的照顾需求。量表分为以下5个维度，生理与日常生活需求、心理需求、性需求、照顾与支持需求与健康信息需求；5个维度由34个条目组成，各个条目均采用Likert 5级评分（1～5分）。使用公式=n×100/［m×（k-1）］转化成标准分（0～100分），得分越高，表明病人的未满足需求越多。本研究使用Au等［14］翻译的中文版量表，具有良好的信效度，Cronbach’s α系数均＞0.7，适用于中国人群［14-16］。

1.3.2世界卫生组织生活质量测定量表（World Health Organization Quality of Life-Brief scale，WHOQOLBRIEF） 采用 WHOQOL-BRIEF［17］评估病人生活质量，该量表共4个维度，包括生理、心理、社会、环境4个维度，共26个条目，每个条目最低分为1分，最高分为5分，得分越高代表生活质量越好［18］。本研究中，各维度得分均按照条目数转化为百分制。WHOQOL-BRIEF量表在中国人群中有较好的信效度，信度在0.70～0.88［19-20］。

1.4统计学方法使用SPSS 20.0进行数据分析，用频数、百分比描述纳入病人的一般资料，使用±s描述病人的支持性照顾需求和生活质量得分，使用重复测量方差分析比较多时间点观测资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料首次诊断为前列腺癌的老年病人中纳入本研究的55例一般资料见表1。

表1 老年前列腺癌55例的一般资料

2.2老年前列腺癌病人各阶段支持性照顾需求

从T1到T3，支持性照顾需求有显著变化（P＜0.001），且生理与日常活动、心理、性、照顾与支持、健康信息各维度均有显著变化（P＜0.05）。术后3 d时，支持性照顾需求最大。见表2。

表2 老年前列腺癌55例各阶段支持性照顾需求及重复测量分析/（分，±s）

表2 老年前列腺癌55例各阶段支持性照顾需求及重复测量分析/（分，±s）

注：T1为术前1 d，T2为术后第3天，T3为术后3～5周入院首次化疗时。每个维度均分和总均分为条目均分（生理与日常活动、心理、性、照顾与支持、健康信息分别包含5个、10个、3个、5个、11个条目）

维度生理与日常生活心理性照顾与支持健康信息总均分T1 31.05±18.18 33.98±20.91 23.96±17.18 55.85±16.59 75.64±10.43 49.36±7.18 T2 31.64±18.08 34.84±20.30 24.76±16.84 56.91±16.32 76.36±9.96 50.16±7.08 T3 31.29±18.19 33.67±19.96 24.29±16.93 55.73±16.08 75.60±9.82 49.30±6.99 F值8.214 5.440 6.633 3.801 3.763 18.726 P值0.001 0.014 0.005 0.037 0.039＜0.001

2.3老年前列腺癌病人各阶段生活质量从T1到T3，病人生活质量显著改变（P＜0.001）在生活质量的生理、心理、社会、环境各维度均有显著变化（P＜0.05），总的来说，病人在术后3 d时生活质量最差，其中生理、环境维度在术后第3天最差，而心理、社会维度在术后3～5周第1次化疗时最差。见表3。

表3 老年前列腺癌55例各阶段生活质量和重复测量分析/（分，±s）

表3 老年前列腺癌55例各阶段生活质量和重复测量分析/（分，±s）

注：T1为术前1 d，T2为术后第3天，T3为术后3～5周入院首次化疗时。每个维度均分和总均分为条目均分（生理、心理、社会、环境四个维度分别包含7个、6个、3个、8个条目）

维度生理心理社会环境总均分T1 48.49±16.85 53.15±16.38 51.45±13.59 54.69±18.41 52.09±8.87 T2 45.40±16.74 54.44±16.12 48.62±14.23 51.15±19.38 50.16±7.08 T3 47.51±15.59 53.02±16.33 46.44±14.83 53.15±17.59 50.63±8.40 F值8.045 5.921 17.377 10.246 17.233 P值0.002 0.005＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

以往的横断面研究显示，前列腺癌病人的支持性照顾需求与生活质量显著相关，前列腺病人的照顾需求未得到满足，病人未满足的需求越多，生活质量越差［7］，但对于二者变化趋势的研究国内还较为缺乏。本课题组通过开展支持性照顾需求与生活质量的纵向研究，了解二者在不同时间节点的变化特点，以便于临床有针对性地进行干预。

病人在TI到T3过程中，照顾与支持、健康信息两个维度的需求最高。本研究纳入的病人年龄较大，且有将近一半病人处于肿瘤Ⅳ期，健康状况可能较差，所以对照顾与支持的需求高。健康信息的需求在肿瘤病人中普遍较高，因为病人对手术和化疗均有信息的缺乏，了解更多的信息可以帮助病人更好的理解疾病和治疗，并作出治疗方案的决定，可以降低病人的疾病不确定感和焦虑感，从而提高生活质量［21-22］。然而从T2到T3，病人对照顾与支持、健康信息的需求均有所降低，可能因为在病人术后出院和在家中恢复过程中，得到了相应的照顾与支持，健康状况有所好转，且在术后治疗期间得到了医院的信息支持，或在病人回家后，自主地对疾病相关信息有了一定了解，从而其在照顾与支持、健康信息方面需求均下降。有研究表示，随着随访时间的延长，病人的照顾与支持需求会出现下降，这与本研究结果的趋势基本一致［23］。在所有维度中，需求最低的维度是性需求维度，这可能是因为本研究纳入的病人为老年病人，所以在整个治疗过程中，性需求维度均较低，且病人在填写量表时，可能会对此类问题有所回避。生理与日常活动、心理需求维度均在T2所需支持性照顾最多。术后常常与疼痛、卧床相关，病人的活动受限、自理能力降低，对术后恢复状况感到焦虑，所以需要更多支持。

生活质量中，生理维度和环境维度呈现先下降再升高的趋势，即在术后3 d时，生理、环境维度的生活质量均处于最低水平。术后3 d时，病人仍处于恢复阶段，所以生理维度的生活质量较低，此时对环境的要求可能较高，从而对周围环境的主观感受较差。心理和社会维度的生活质量均呈现不同的变化趋势。病人在心理维度的生活质量呈现先升高再降低的趋势，病人在术前通常更为焦虑，这与其他研究结果一致［24-25］。而手术完成3 d后，病人可能认为接受手术治疗后病情会有好转，更有希望，故呈现更好的心理状态，而到首次化疗时，病人对化疗产生负面情绪，所以病人在术前和化疗前应得到更多的心理支持。研究证明，心理护理干预可以有效干预前列腺病人的焦虑等负面情绪［26］。在社会关系维度，病人的生活质量呈现持续降低的趋势，这可能是因为随着病情的发展，手术和化疗的挑战，让病人对社会关系的需求增加，而实际上来自亲友的支持有限。

总的来说，前列腺癌病人的支持性照顾需求和生活质量各维度变化趋势复杂，临床应针对不同时期病人的不同健康问题和照顾需求开展针对性的干预，对病人的常规治疗进行补充，以有效满足其照顾需求和提高其各维度生活质量，提高治疗效果。

本研究发现老年前列腺癌病人的支持性照顾需求在术前1 d、术后3 d和术后首次化疗时均未得到满足，且支持性照顾需求和生活质量各维度呈现不同的变化趋势。这对临床有更为具体的指导意义，医护工作者应对病人各阶段未满足的需求提供针对性护理，如在术前关注病人的生理症状，在术后3 d时加强各个维度的支持性照顾支持、加强心理干预以提高生活质量，为病人制定个性化的护理方案，促进病人康复。