李世宏

[摘要] 目的 分析社区中老年人糖尿病前期人群的血糖与血脂特征，探讨加强社区中老年人糖尿病前期（PDM）人群筛查的有效性。 方法 选取该社区年龄在50岁以上的1 620名中老年人，通过空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG） ，筛查PDM人群，将筛查出的483例PDM进行血脂（TG、TC、HDL、LDL）筛查，分析其血脂特征。 结果 1 620名中老年人不同性别的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），血糖水平随着年龄的升高有上升的趋势，差异有统计学意义（P<0.05），TG、TC、HDL、LDL各项指标都存在超标人群，其中以TC最高。结论 在社区中老年人人群中，存在大量的糖尿病前期（PDM）人群和糖尿病（DM）人群，由于早期多无临床症状，难以引起患者的重视。血脂特征（TG、TC、HDL、LDL）与血糖一样，在PDM人群中常伴有异常发生，联合检查血脂血糖，能够提高在早期筛查过程中发现PDM人群的概率，对稳定社区中老年人的血糖，降低DM人群并发症发生率有重要意义，值得在实际工作中推广应用。

[关键词] 糖尿病前期人群;筛查;血脂特征

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0185-03

随着生活水平的提高，人们的饮食结构、生活习惯等发生了巨大的变化，在满足人民生活的物质需求的同时，也导致糖尿病的发病率大大增加。糖尿病是一种慢性代谢性紊乱疾病，在我国已经形成一种发病率高、人群覆盖范围广泛的一种常见疾病，严重降低了我国人民的生活质量。早发现是防控糖尿病工作的关键点，通过早期筛查出PDM人群，對其进行干预治疗，能够有效的延缓糖尿病并发症的发生，甚至也可以使PDM人群恢复健康。因此，对社区中老年人糖尿病前期人群的筛查工作十分重要。现阶段，对于PDM和DM的早期筛查主要通过检查FPG和2 h PG来发现。然而，中老年人多伴有高血脂和肥胖等症状，对PDM的检查仅仅是通过血糖检测是不够充分的，还需要通过对人群的血脂特征分析，进行血糖、血脂联合检测，提高PDM人群的检出率，并更加全面的了解血脂对中老年人群形成糖尿病的影响，对糖尿病的防控中作提供更加科学的依据。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该社区年龄在50岁以上的1 620名中老年人，其中男性660人，女性960人;年龄在50～59岁632人，60～69岁686人，70～79岁214人，80岁以上88人。所有人已排除由医疗机构明确诊断的糖尿病患者。通过 FPG 和 2 h PG检测，对1 620名中老年人进行PDM与DM 筛查，对筛查为PDM的人群，检测其胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等项目，分析其血脂特征。

1.2  方法

检查前，嘱咐筛查人群保持规律的生活作息，指导其避免应用影响血脂水平的相关药物。首先，对筛查人群抽取空腹静脉血，进行FPG检测;抽血后口服葡萄糖水（75 g/300 mL），2 h后再次抽取静脉血，进行2 hPG检测。血糖检测运用已糖激酶法，采用统一的全自动生化分析仪以及已糖激酶法葡糖糖检测试剂盒。其次，血脂筛查由指定公司检测，TG、TC用酶笔色法，HDL、LDL用选择性抑制法，检测仪器采用全自动生化分析仪（贝克曼CX5）。

1.3  判定标准

糖代谢分类分为正常血糖（NGR）：FPG<6.1 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L;空腹血糖受损（IFG）：FPG 6.1～7.0 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L;糖耐量受损（IGT）：FPG<7.0，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L;空腹血糖受损合并糖耐量受损（IFG/IGT）：FPG 6.1～7.0 mmol/L，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L;糖尿病（DM）：FPG>7.0 mmol/L，2 hPG>11.1。血脂特征：TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L、LDL≥3.37 mmol/L

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  筛查情况

1 620名中老年人中，女性FPG为（5.23±0.88）mmol/L，2 hPG为（6.78±2.13）mmol/L;男性FPG为（5.36±0.98）mmol/L，2 hPG为（6.62±2.35）mmol/L差异无统计学意义（P>0.05），表明不同性别不影响血糖水平。50～59岁FPG为（5.20±0.89）mmol/L，2 hPG为（6.24±2.43）mmol/L;60～69岁FPG为（5.24±0.86）mmol/L，2 hPG为（6.50±2.27）mmol/L;70～79岁FPG为（5.42±0.88）mmol/L，2 hPG为（6.68±2.56）mmol/L;80岁以上FPG为（5.49±0.96）mmol/L，2 hPG为（6.73±2.41）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05），表明血糖水平随着年龄的升高有上升的趋势。

筛查出糖尿病（DM）人群115例，其中男性38例，女性77例;糖尿病前期（PDM）人群483例，其中男性106例，女性377例。整体来说，检出率随着年龄的增高而升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  FPG与2 h PG检出率比较

用单一的FPG筛查出的糖尿病人群例数为64例，占糖尿病人群总的检出数的55.65%;筛查出的糖尿病前期人群例数为248例，占糖尿病前期人群总的检出数的51.34%。对于不同FPG人群的2 hPG检测，正常FPG值（<6.1 mmol/L）人群中，2 h PG正常（<7.8 mmol/L）的有1 022例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有168例，2 h PG（>11.1 mmol/L）有45例，共1 235例;IFG（6.1～7.0 mmol/L）人群中，2 hPG正常（<7.8 mmol/L）的有165例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有115例，2 hPG（>11.1 mmol/L）有18例，共298例;DM（>7.0 mmol/L）人群中，2 hPG正常（<7.8 mmol/L）的有18例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有17例，2 hPG（>11.1 mmol/L）有52例，共87例。结果表明，FPG与2 hPG合并的检出率要高于单一的FPG检测。

2.3  PDM人群血脂检查情况

对483例血糖检测为PDM者进行血脂检测，结果显示TG、TC、HDL、LDL各项指标存在超标现象，其中以TC最高。

3  讨论

糖尿病前期和糖尿病輕型时，只有通过糖尿病筛查或者血糖自检才能够发现，这是由于一般情况下，糖尿病前期早期仅仅表现为空腹血糖受损（IFG），并无临床症状。这一阶段是糖尿病形成的过度阶段，更是早期预防糖尿病发生的关键阶段，也是对预防和控制血糖的关键阶段，及早发现社区中老年人中还没有出现相关症状的糖尿病患者，或者是已经是糖尿病前期的人群，对社区中老年人糖尿病的预防和防治有重要意义。因此，采取联合手段进行多方面筛查，及时开展干预是亟需在全国范围内进行的。

为了更好的了解糖尿病的发展趋势，全国各地都在开展各种形式的中老年人糖尿病的筛查工作。现阶段，大部分的筛查工作还是应用空腹血糖检测（FPG）或者是餐后2 h血糖检测（2 hPG），这种血糖检测的方法较为简单方便，容易操作，已被人们广泛的应用。但是，血糖检测的方式受外界因素影响较大，容易出现漏检的现象，仅仅用这一种形式的筛查会影响糖尿病筛查工作的质量。因此，在社区中老年人群中进行糖尿病前期人群筛查，需要结合多种检查手段，进行联合筛查，尤其是在面对较大规模的筛查时，需要最大限度的提高筛查的准确率，减少漏检情况的发生，实现最高的筛查工作效率。

根据研究显示，糖尿病前期人群在血糖升高时，血脂会出现异常，胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）都会出现超标的现象，其中尤以总胆固醇（TC）最为严重。这一研究结果表明，在糖尿病前期人群中，不仅存在糖代谢紊乱的问题，同时还可能会造成血脂异常的现象。糖尿病前期人群的血脂异常可能是由于在血糖升高到一定的程度之后，自体的机能不能对血糖进行有效的分解利用，进而转化程血脂堆积于人体内;同时，高血脂人群会产生一种脂毒性，容易造成人体内胰岛素分泌功能受损，胰岛素分泌减少，成为诱发糖尿病的主要原因。对社区中老年人进行糖尿病前期人群筛查时，将血糖和血脂作为联合筛查项目进行筛查，能够及时发现糖尿病前期人群和糖尿病人群及并发症，为及时控制糖尿病及前期人群病情，提供有效的治疗手段，以及监控引起社区中老年人发生糖尿病的主要危险因素具有重要作用。因此，在对社区中老年人糖尿病前期人群筛查的过程中，进行血糖、血脂的联合筛查，对在社区中老年人中开展糖尿病的防治工作有重要的意义，值得在实际工作中推广应用。

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（收稿日期：2019-04-27）