何闽 黄超玲 王永钦 施龙灵 许清云

[摘要] 目的 为响应国家分级诊疗政策，方便该区域基层卫生院及社区卫生服务中心对糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的早期筛查，分析 2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白与性别、年龄、高血压病史、糖尿病病程的相关性。 方法 选取2016年10月—2017年3月在福建省石狮市医院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者 64例，检测出24 h尿微量白蛋白，并分析不同性别、不同年龄、有无高血压病、糖尿病病程对尿微量白蛋白的影响。 结果 男女性别、年龄、糖尿病病程对尿微量白蛋白的影响性小，差异无统计学意义（P>0.05）。合并高血压对尿微量白蛋白有影响性，差异有统计学意义（P=0.01）。 结论 有无高血压与 DN 尿微量白蛋白的发生有相关。

[关键词] 2型糖尿病肾病;尿微量白蛋白;多项因素

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0169-02

糖尿病是一组由不同原因引起的代谢性疾病，以血糖升高为其主要临床特征，近年来其发病率呈现逐渐上升趋势。糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一，其起病隐匿，早期易被患者及家属忽视，错失最佳治疗时机[1]。大量临床观察研究表明，微量白蛋白尿是肾脏严重并发症的高风险因素[2]，一旦由微量白蛋白尿发展至蛋白尿，肾功能的进一步损伤将是不可避免的。而一旦出现糖尿病所致的肾功能损害，则只能通过积极治疗延缓病情发展，再无治愈可能，最终均将走向终末期肾功能衰竭（ESRD）[3]。我国DN约占总ESRD的8%左右，部分经济发达地区甚至已增长到15%，为社会经济发展及患者家庭带来巨大压力。为了能尽早发现DN并制定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展的过程，对糖尿病患者早期DN筛查是十分必要的。目前，多数学者认为，尿微量白蛋白检测是临床诊断早期DN的主要方法[4]。随着国家分级诊疗政策的实施，糖尿病将逐步由乡镇卫生院和社区卫生服务中心的家庭医生来管理，如何评估糖尿病患者可能发生DN的风险，所以，该次研究选取2016年10 月—2017 年3月收治的64例患者为例希望能通过分析性别、年龄、高血压病史、糖尿病病程与尿微量白蛋白的相关性，方便基层医生对可能患者进行早期DN筛查，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  对象回顾性分析

选取福建省石狮市医院内分泌代谢科住院的 2 型糖尿病肾病患者共 64例（男27例，女 37例），平均年龄（53±3.6）岁，均符合WHO 1999 年 DM 诊断标准。入选对象均至少留 2次非同日24 h 尿标本。排除如下情况：I型糖尿病，糖尿病急性并发症，全身感染性疾病和严重水肿，原发性肾小球疾病，尿路感染及梗阻，心衰。患者病程持续时间为1个月—20年，病程平均持续时间为（8.3±2.2）年。40例患者伴发高血压病。

1.2  糖尿病肾病诊断分期

诊断分期标准为 Mogensen 糖尿病肾病分期标准：Ⅰ期，患者肾小球肥大和高滤过期;Ⅱ期，患者肾小球基膜增厚和系膜扩张期;Ⅲ期，微量白蛋白尿期，患者排泄尿液中白蛋白的浓度持续保持在（20～200 μg/min）;Ⅳ期，临床蛋白尿期，患者排泄尿液中白蛋白的浓度持续超过 200 μg/min;Ⅴ期，终末期肾病。

1.3  仪器试剂及方法

该次研究中尿微量白蛋白检测方法为化学发光法。自全部患者住院后的第 1 天和第 2天，取其早晨中断尿液进行检测。若患者的尿白蛋白的浓度超过 200 μg/L，则为临床蛋白尿，若患者的尿白蛋白的浓度居于（20～200 μg/L），则尿微量白蛋白呈阳性。

1.4  统计方法

该次研究中以SPSS 19.0统计学软件进行数据统计和分析，采用非参数秩和检验和方差分析。以Ⅲ期和Ⅳ期的定量结果作对比。

2  结果

不同性别发生糖尿病肾病损害程度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

不同年龄组发生糖尿病肾病损害程度差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

伴发高血压者发生糖尿病肾病损害程度高于无伴发高血壓者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

糖尿病病程对糖尿病肾病损害程度影响，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，随着糖尿病发病率的上升，其并发症也逐年增加。糖尿病肾病是主要并发症之一，糖尿病肾病的发病机制较为复杂，有关研究表明2型糖尿病患者并发肾病的比例高达20.5%，糖尿病肾病所致的肾功能衰竭导致患者死亡占5%～10%[5]。血压在该研究中均与白蛋白尿的发生及严重程度显著相关。高血压通过改变肾脏血流动力学而加速DN的发生发展及肾功能下降[6]。

该研究结果显示，糖尿病肾病患者合并高血压病的患病率显著高于非合并高血压病患者。高血压是DN独立危险因素，合并高血压的患者出现白蛋白尿的风险是非高血压患者的1.67 倍。因此合并高血压的患者是 DN的高危人群，应密切监测其尿白蛋白的变化，有助于早期诊断DN。

综上所述，DM患者出现白蛋白尿的影响因素复杂，但是，无论糖尿病患者年龄多轻，病程多短，只要有合并高血压，基层医生在接诊时，都应该对患者进行DN的早期筛查，以便及时进行干预，避免病情的发展。

[参考文献]

[1]  白净洁，李英.尿微量白蛋白对早期糖尿病肾病诊断价值[J].临床荟萃，2015，30（6）：715-717.

[2]  傅淑霞.2012年肾脏疾病主要临床进展[J].临床荟萃，2014， 28（3）：361-367.

[3]  牟新，周旦阳，糖尿病肾病诊断学研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（7）：431-432.

[4]  刘健，欧阳清，石青峰，等.血清胱抑素C联合尿微量白蛋白在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2012，16（6）：1131-1133.

[5]  Reinhard M， Erlandsen EJ， Randers E. Biological variation of cystatin C and creatinine[J]. Scand J Clin Lab Invest， 2009， 69（8）：831-836.

[6]  Ruggenenti P，Porrini EL，Gaspari F，et al.Glomerular hyperfiltration and renal disease progression in type 2 diabetes[J].Diabetes Care， 2012，35（10）：2061-2068.

（收稿日期：2019-04-17）