田琳琳 白飞

[摘 要]近年来，为适应卫生体制改革发展的需要，各级政府及财政部门逐步加大了对公立医院专项经费的拨付。但是专项经费的使用乱象却频频发生，关于专项经费的文章却鲜少出现。文章针对大型公立医院对医疗卫生专项经费的财务管理情况在执行过程中出现的问题进行了剖析，并提出了解决方案，以期为相关学者带来一定思考。

[关键词]专项经费;绩效管理;财务筹划

[中图分类号]F810.6

1 公立医院专项经费管理存在的问题

1.1 经费预算编制缺乏合理性及可执行性

醫院鼓励医护人员参与课题申报，加强医护人员人才培养，促进医院健康发展。科研课题在申报环节，主要由医院的一线医护人员发起，课题负责人以及项目组成人员大多为医护人员，没有财务人员的参与，而在编制专项经费预算方面专业性很强，许多科研人员靠经验想当然地编制预算数据，造成预算编制不合理，导致下拨的专项经费执行率较低。

1.2 医院为避免资金逾期被收回，年末集中报销走账

许多专项经费在项目结束之后，通常会组织专家组对专项经费的使用进行摸排检查。大多专项资金在执行过程中都存在前松后紧、前慢后快突击花钱的特点，即专项经费的使用主要集中在年末的11月和12月。由于本年下拨专项逾期未花完按要求应上缴财政，许多单位为避免逾期被收回就会在年末出现集中花钱的乱象。而对于允许结转下年的款项，在本年资金的使用中，会先执行上年结转的专项资金，后执行本年下拨资金，导致当年下拨的专项经费执行率偏低。

1.3 课题申报前期投入较大，而财政拨款滞后

以重点学科发展专项资金为例，在申报重点学科之前，医院为了成功申报，取得专项资金的支持，会在申报课题开始之前，投入大量的人力物力，购买大型设备，添置卫生耗材。而这些投入在专项经费到位之前就完成了的，等到专项资金到位之后，上级部门通常会配套出台专项经费使用的标准条文，不允许报销科室的前期投入。这就造成医院在专项经费的使用上，难免会出现违规报销等支出不合理的现象。

1.4 政府采购手续繁杂，影响设备使用、延误工期

设备的政府采购到验收付款流程较长，手续繁杂，从申报、审批、备案、组织招标、付款验收这些环节一一走过，设备到达医院还要经过调试安装试运行，整个流程下来，等到设备真正投入生产能够给医院带来利润时，设备已经过时了，不再能够满足患者的需求。所以医院更愿意走自主招标手续，方便快捷，能够更好地为医院发展带来效益。涉及基建项目的专项补助因工程项目根据要求必须进行政府采购，而政府采购手续繁杂，势必会影响施工进度，延误工期。而项目完工以后的决算审计环节也需要充足的时间，使得该专项资金难以在下拨当年执行完毕，影响医院的专项经费执行率。

1.5 医院科研人员自行调整预算、挤占挪用、层层转拨、违规外包

由于采购预算与实际发生的费用可能存在差异，科研人员在专项经费的执行过程中没有财务、审计人员的监督把控，自行调整预算、挤占挪用专款的现象屡见不鲜。更有甚者，将医院发生的超标的招待费、会议费等改变名目在走账时列入专项经费，避免资金逾期被收回。科研项目补助金额大、范围广，有些科研人员在执行专项经费的过程中层层转拨、违规外包，而医院的财务和审计人员也没有起到监督把控的作用。

1.6 财政局拨款环节缺少汇款明细附注，财务人员在处理专项经费时很被动

由于专项经费在下拨时都统一汇入到医院的一个账户，通常情况下单位的账户中包括多种专项经费。当专项经费下拨到单位时，财政局拨款环节缺少汇款明细附注，财务人员不知是哪个业务科室申报的哪项专项经费，还要打电话一一询问，有时科研人员在申报专项时申请的经费金额很大，而真正通过审批的金额与申报环节的数额并不一致，这样一来财务人员显得极为被动，也影响了财务人员的工作效率。而有关主管部门在资金下达时没有相关配套的专项经费执行要求，而在项目结束后对专项经费的使用进行评价打分时却拿出诸多条文制度来，这种行为有些本末倒置，让基层执行单位极为被动、不知所措。

2 关于公立医院专项经费管理新模式的思考

2.1 科研人员和财务人员加强合作，共同编制经费预算

许多专项经费在审批环节会出现削减预算的情况，大多是由于数量多、价格高、差旅费、培训费、会议费超标、劳务费的发放不符合标准、发表文章的版面费偏高等原因。因此，专项经费的管理需要得到领导层的重视，由决策层牵头，将科研、财务、审计人员合理组织起来，共同编制经费预算;由科研管理部门收集一些市场数据;由财务部门提供国家对于三公经费以及劳务报酬方面的文件并提出具体要求、严格把控。针对大额预算，要结合具体的科研工作进行详细地说明，尤其是与研究任务的相关性及合理性方面一定要有详尽的说明。这样一来就能大大提高专项经费审批的通过率。

2.2 做好经费的归垫，体现专项经费的实际使用情况

由于许多课题在申请上级经费的过程中需要做大量的前期准备工作，在经费下拨之前，多数课题已经开始了自主研究，并通过医院的自有账户进行了支付。因此专项经费的实施细则中应该添加一条，允许课题申报单位在专项经费下拨到单位自有账户时，报销一部分符合要求的前期费用。除此之外，通过这项措施也可以减轻医院的经济负担，提高公立医院科研人员的积极性。

2.3 财务人员全程参与监控，逐步优化专项经费管理系统

在专项经费下达时，医院财务科应编制经费告知书，及时通知课题组成员，并由具体的执行科室及时与卫生计生委对应的经费管理科室进行核对，确认经费金额以及该经费的课题负责人，定期通过医院内网平台以邮件形式通知课题负责人经费的执行进度。在专项经费执行过程中，财务人员要及时编制财政拨款项目经费执行情况告知书，提醒科研人员专项经费的实时使用情况。年底通过计算Z医院全年各项经费的执行率（见表1）、编制各项专项经费进度图表并进行公示，让医院工作人员对各项专项经费的执行情况一目了然。

2.4 实行专项经费绩效评价管理、结果公示制度和奖惩问责

近些年，绩效管理制度受到了越来越多公立医院的重视。我们可以参照医院人事考核方面的绩效管理制度来加强专项经费的管理。我们可以将绩效分为管理绩效和业务绩效两个部分。综合绩效得分=管理绩效得分×40%+业务绩效得分×60%。分别通过专家评分和查阅财务报告、项目实施计划与进展报告以及项目监督年报来进行考评。值得一提的是，专项经费的绩效评价管理必须公开透明，让更多的工作人员了解到专项经费的使用情况，这样才能起到监督约束的作用。并根据专项经费绩效评价管理的考评结果制定奖惩问责制度。

2.5 分析大型设备购置的可行性，实现全市大型设备的共享对接

当科研部门提出需要购置大型设备时，首先需要各部门审核课题组申请购置的仪器设备本单位是否已经拥有，如医院没有是否可以与市内其他医院共享或者购买此项服务。对于超过30万元的大型医疗设备，要严格执行政府采购手续。对于单位内各课题组可以共用的设备，可以由各课题组使用各自的专项经费申请共同购买，财务人员按照设备的使用率摊销折旧。

2.6 最大限度地利用闲置资金，加强财务谋划

通过市卫生部门每年对各医疗单位专项经费使用情况的了解，我市各公立医院普遍存在部分科研资金、建设专项资金闲置的现象。针对这种现象，财务人员可以通过财务谋划，将闲置的专项经费用于具有前瞻性的科研项目，或者是用于未取得课题经费的年轻医师的培养上。这样不但可以提高资金的使用率，还可以提高科研工作者的工作热情，最大限度地激发医护人员的潜能，变被动为主动，促使他们用科研成果来指导临床工作。

2.7 设立专职的科研财务助手，逐步实现管理专业化

近年来，一些基层科研单位尝试在课题组层面设立专职或者兼职的科研财务助手，深入地全程参与课题的具体实施过程，取得了很好的效果。我们公立医院也可以借鉴这种做法，将每一个大型科研课题组中设立一位科研财务助手，可以大大提高工作效率，也可以帮助医院管理层和财务人员更好地了解每一项专项经费的使用情况。

2.8 政府职能部门应简化政府采购手续，提高工作效率

政府采购手续繁杂，影响大型医疗设备的使用，若基建项目专项补助按政府采购流程办理往往会延误工期。因此政府职能部门应简化政府采购手续，在实现监督目的的同时为大型公立医院的发展提供便利。另外，财政局在专项经费的拨款环节缺少汇款明细附注，财务人员在处理专项经费时很被动，耗费了大量的精力。因此，财政局的财务人员在下拨款项时应该同步下达款项的说明以及配套使用明细，或者在汇款时添加详细的附注说明，提高财务人员的工作效率。

3 结 语

目前，国家对于专项经费使用乱象的整治工作正在逐步開展，大型公立医院应该摒弃陈旧的管理模式，实行专项经费的绩效管理，采取有效措施，切实防止预算执行中的不作为。医院财务人员要处理好监管与服务的协同关系，保障专项经费合理、高效地实施。

参考文献：

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