叶晓群　张玉珍

【摘要】 目的：探索紫杉醇联合顺铂治疗非小细胞肺癌化疗的护理措施。方法：选取2017年9月-2018年9月笔者所在医院非小细胞肺癌患者60例，按照奇偶数法分组模式分为两组，两组均进行紫杉醇联合顺铂化疗干预，对照组的30例进行常规护理，观察组的30例进行针对性护理指导干预。比较两组不良反应发生率、QLQ-C30评分、SDS评分及SAS评分。结果：观察组不良反应发生率（3.33%）、护理后QLQ-C30评分（96.38±1.56）分、SDS评分（15.23±1.46）分、SAS评分（14.15±1.33）分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对紫杉醇联合顺铂治疗非小细胞肺癌患者进行针对性护理干预效果显著。

【关键词】 针对性护理; 紫杉醇; 顺铂; 非小细胞肺癌; 化疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-02.

肺癌属于临床常见恶性肿瘤，具有较高的病发率和病死率，其中非小细胞肺癌发病率高达80%，若干预不及时，可引起淋巴系统和脏器转移，加重病情，随时危及患者生命[1]。目前，临床学者为了降低肺癌死亡率，常运用化疗干预，其中以紫杉醇联合顺铂化疗方案的治疗效果较为明显，但用药期间容易产生便秘、脱发、胃肠道反应、周围神经毒性、免疫功能失调等毒副反应，从而促使患者产生抑郁、不安、焦虑、紧张等情绪，部分患者还可出现抵触情绪，从而影响化疗的进展。因此，临床还需加强护理指导工作，从而促使化疗工作的顺利进行，减轻毒副反应，改善预后，降低临床病死率[2]。本文旨在探索不同护理指导在非小细胞肺癌患者中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的60例非小细胞肺癌患者。纳入标准：（1）预期生存时间超过6个月;（2）能够完成4个化疗周期;（3）患者Karnofsky功能状态评分超过70分;（4）经影像学、病理学检查，确诊为非小细胞肺癌。排除标准：（1）非首次接受化疗;（2）合并严重内科疾病;（3）存在抵触情绪;（4）对紫杉醇、顺铂等药物过敏。采用奇偶数法分为两组，各30例。观察组男18例，女12例;平均年龄（56.39±3.22）岁;平均肿瘤直径（7.59±1.76）cm;临床分期：Ⅳ期2例，Ⅲb期5例，Ⅲa期8例，Ⅱb期7例，Ⅱa期8例;病理分型：腺鳞癌3例，大细胞癌4例，腺癌7例，鳞癌16例。对照组男17例，女13例;平均年龄（56.52±3.89）岁;平均肿瘤直径（7.64±1.52）cm;

临床分期：Ⅳ期1例，Ⅲb期4例，Ⅲa期8例，Ⅱb期8例，Ⅱa期9例;病理分型：腺鳞癌2例，大细胞癌3例，腺癌8例，鳞癌17例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

两组均进行紫杉醇联合顺铂化疗干预，第1天静脉滴注

135 mg/m2紫杉醇（南京绿叶制药有限公司，国药准字H20030357），4 h内滴注完，第1～3天静脉滴注60 mg/m2顺铂（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010743）。化疗第1天，先滴注紫杉醇，后滴注顺铂。在化疗前静脉滴注盐酸格拉司琼葡萄糖（山东齐都药业有限公司，国药准字H20030436）止吐，1 mg/次，2次/d，肌肉注射20～40 mg苯海拉明（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H10940151），静脉滴注400 mg西咪替丁（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H20030645）、15～20 mg地塞米松（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20040233），每隔15分钟监测一次脉搏、呼吸、血压。1个周期为21 d，连续治疗两个周期。

对照组采用常规护理，给予患者一定的心理疏导，减轻思想负担和心理压力，在化疗前做好一系列解释工作。

观察组采用针对性护理指导，（1）化疗前护理指导：进行心电图、血尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查。详细为患者和家属讲解化疗药物给药方式、特点、药理作用及可能出现的不良反应。与此同时，还需给予患者一定的心理安慰和精神支持，不断鼓励患者，疏解不安情绪，并将以往成功案例作为向导，提高患者依从性和配合性，树立对治疗自信心，消除患者对死亡的恐惧[3]。（2）穿刺部位护理：化疗药物具有较强的刺激性，尽可能选择深静脉置管。无深静脉置管的患者，在静脉滴注化疗药物过程中，为减轻化疗药对血管的刺激，应选择粗直、弹性好的前臂靜脉穿刺。制定静脉用药计划，避免长时间在同一根血管穿刺，且在穿刺成功后，需先滴注氯化钠溶液，再滴注化疗药物，在滴注完成后，再次输注氯化钠溶液，以减轻对血管刺激性。对于出现外渗者，还需采用理疗或硫酸镁湿敷或水胶体敷料外敷，在拔针后，按压穿刺点约10 min，禁止

揉搓[4]。（3）骨髓抑制：化疗后最常见的毒副作用之一为骨髓抑制，骨髓抑制是剂量限制性毒性反应。对此护理人员需做好营养饮食、预防出血、预防感染等方面知识宣教，告知患者注意安排休息时间，加强营养摄入，进食高维生素、高热量、高蛋白食物，密切观察机体有无出血倾向，如便血、血尿、皮肤瘀斑、鼻内出血、牙龈出血等，必要时可给予鲨肝醇、利血生等药物治疗，对于出血严重者，还需输注新鲜血浆或成分血[5]。

（4）便秘和腹泻护理：在药物剂量过高时，可引起腹泻，因此在化疗期间，还需记录患者大便次数和性质，观察是否存在黏液便或血便等症状，做好相应的对症支持，对于症状严重者，需立即停止化疗。（5）脱发和关节、肌肉酸痛：60%的患者在化疗后1周内存在关节痛或肌痛，其中8%的患者症状严重。应告知患者，这一症状通常是一过性的，几天后可恢复，以减轻患者的焦虑情绪。（6）呕吐护理：顺铂是目前致吐性最强的化疗药物之一。对此，可在化疗前给予一系列预防呕吐措施，如给予静脉滴注恩丹司琼、地塞米松注射液及口服阿瑞匹坦等药物，可抑制或减轻消化道反应。同时还可将柠檬、橘皮敷于患者口鼻处，去除异味，缓解胃肠道不适感[6]。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组不良反应发生率、QLQ-C30评分、SDS评分及SAS评分。（1）QLQ-C30量表（生活质量问卷）：主要评估社会功能、认知功能、情感功能、角色功能、躯体功能，分数越高，代表生活质量越好[7]。（2）SDS评分（抑郁自评量表）、SAS评分（焦虑自评量表）：焦虑自评量表和抑郁自评量表各有20个项目，将项目得分相加，乘以1.25为标准分值，SDS以53分作为抑郁症状分界值，SAS以50分作为焦虑症状分界值[8]。分数越高，代表患者当前抑郁、焦虑情绪越为严重。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组护理前后QLQ-C30、SDS、SAS评分对比

护理后，观察组QLQ-C30评分高于对照组，SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，非小细胞肺癌患者常需运用化疗延长生存时间，以紫杉醇联合顺铂方案最为常用。紫杉醇能够阻断细胞周期的G2期和M期，促进细胞中微管稳定和聚合，发挥独特的抗肿瘤作用，且可阻止肿瘤细胞增殖和阻断细胞有效分裂，是目前治疗肺癌最常用药物之一[9]。顺铂是基础用药，属于目前治疗肺癌常用药，临床效果已得到多方面肯定，但用药期间，容易产生较多毒副反应，为了增强疗效，还需尽早实施护理指导[10-11]。

针对性护理指导能够从多方面给予患者一定护理指导，主要包括化疗前护理、各类不良反应预防和观察。化疗前护理能够在一定程度上稳定患者情绪，增强治疗信心，提高护理依从性，减轻内心恐惧、不安感，利于获得更多社会支持。通过各类不良反应的预防和观察，能够避免腹泻、便秘、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应发生，利于改善预后[12-13]。分析本次研究结果，观察组不良反应发生率、SDS、SAS评分均低于对照组，QLQ-C30评分高于对照组（P>0.05），由此说明，针对性护理指导更利于患者心理状态恢复和病情恢复，降低各类不良事件发生，获取满意效果。

总而言之，针对性护理干预能够提高患者生活质量，减轻负面情绪，用于实施紫杉醇联合顺铂治疗非小细胞肺癌患者中，效果显著，可降低不良反应发生率。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：李盈）