徐萍萍

【摘要】 目的：探討实时超声心动图三维斑点追踪技术对肥厚型心肌病患者左室整体收缩功能及收缩同步性的评价应用。方法：选取笔者所在医院在2017年8月-2018年9月进行治疗的肥厚型心肌病患者50例，作为研究组，选取在笔者所在医院进行体检的健康人群50例作为对照组。比较两组一般资料、左室GPAS与收缩同步性及左室整体应变参数。结果：两组左室舒张末内径、左室后壁厚度、LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组室间隔厚度大于对照组（P<0.05），研究组E/A小于对照组（P<0.05），研究组GPAS、A·Ts-sD、A-Max-Ts均高于对照组（P<0.05），研究组GCS、GRS与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组GAS、GLS低于对照组（P<0.05）。结论：肥厚型心肌病患者应用实时超声心动图三维斑点追踪技术能够有效地评价左室整体收缩功能及收缩同步性，为临床提供准确的信息。

【关键词】 实时超声心动图; 三维斑点追踪技术; 肥厚型心肌病; 左室整体收缩功能; 收缩同步性; 评价

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

Evaluation of Global Left Ventricular Systolic Function and Systolic Synchrony in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy by Real-time Echocardiography with Three-dimensional Speckle Tracking/XU Pingping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-56

【Abstract】 Objective：To investigate the evaluation and application of real-time echocardiographic three-dimensional speckle tracking technology for the left ventricular systolic function and systolic synchronization in patients with hypertrophic cardiomyopathy.Method：From August 2017 to September 2018，50 patients with hypertrophic cardiomyopathy who were treated in our hospital were selected as the study group and 50 healthy people who underwent physical examination in our hospital were selected as the control group.General data，left ventricular GPAS and contractile synchronization and left ventricular overall strain parameters were compared between the two groups.Result：Two groups with left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular posterior wall thickness，LVEF compared differences had no statistical significance（P>0.05），the team ventricular septal thickness in the study group was greater than the control group（P<0.05），the team E/A in the study group was less than the control group（P<0.05），the team GPAS，a·Ts-sD，A-Max-Ts in the study group were higher than control group（P<0.05），the team GCS，the difference of GRS in the study group compared with the control group had no statistical significance（P>0.05），the team GAS，GLS in the study group were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Real-time echocardiographic three-dimensional spot tracking technique can effectively evaluate the whole contractile function and contractile synchronization of the left ventricle in patients with hypertrophic cardiomyopathy and provide accurate clinical information.

【Key words】 Real-time echocardiography; Three-dimensional speckle tracking; Hypertrophic cardiomyopathy; Left ventricular overall systolic function; Contractile synchronization; Evaluation

First-authors address：Qianjiang Hospital，Peoples Hospital of Wuhan University，Qianjiang 433100，China

肥厚型心肌病具有右心室或者左心室肥厚的特点，一般是不对称的，并且有可能对患者室间隔造成影响[1]。肥厚型心肌病的病理特点是心肌细胞肥大异常、间质纤维化及排列紊乱而导致患者心肌细胞的功能出现异常[2]。肥厚型心肌病在早期并没有明显的症状及体征，一般发现时已处于晚期，通常患者会出现左右心功能不全的症状[3]。肥厚型心肌病的病程发现较慢，预后不稳定，有可能出现病情多年稳定不变，若症状出现则会逐渐恶化，甚至出现心力衰竭、猝死等导致患者死亡[4]。因此，肥厚型心肌病早期有效快捷的心功能评价，是患者治疗的保障。然而以往的超声心动图存在很大的缺陷，无法在早期发现肥厚型心肌病患者左室收缩功能的异常变化[5]。笔者所在医院在肥厚型心肌病早期评价中，应用实时超声心动图三维斑点追踪技术，对左室整体收缩功能及收缩同步性的评价效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年8月-2018年9月进行治疗的肥厚型心肌病患者50例，作为研究组，纳入标准：（1）经笔者所在医院临床诊断确诊为肥厚型心肌病;（2）无其他心脏疾病。排除标准：（1）依从性差;（2）患有精神类疾病;（3）合并有其他重大疾病。选取在笔者所在医院进行体检的健康人群50例作为对照组，对照组男28例，女22例，年龄2～62岁，平均（46.7±4.4）岁;研究组男27例，女23例，年龄25～61岁，平均（47.7±4.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且醫院伦理委员会签字同意此次研究。两组研究对象及家属均知情此次研究，并签字同意。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断仪（GE Vivid E 9）进行诊断，应用实时三维全容积探头，将频率调整到1.5～4.0 MHz[6]。选择左侧卧位，同时连接心电图，应用常规超声心动图对左室舒张末期室间隔最大厚度（IVSd）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）进行测量，对心输出量（CO）、每搏出量（SV）进行计算[7]。将完整心尖四腔心图像在2D模式下进行显示后切换到4D模式，当图像显示较为理想时告知患者屏气，连续采集4个稳定心动周期作为动态原始图像进行储存，帧频在50～60帧/s[8]。

图像分析（4D Auto LVQ软件），该软件可以对收缩末期三维全容积图像、左室舒张末期三维全容积图像进行自动切割，可以自行调整切割线位置[9]。对两腔心切面、三腔心切面、心尖四腔心切面进行显示，同时在左室收缩末期、左室舒张末期选取心尖处与二尖瓣瓣环中点，让软件自动将心外膜轮廓线、左室心内膜轮廓线进行勾勒[10]。对心肌声学斑点进行追踪，获得相应的参数与曲线图[11]。对面积应变（GAS）、径向应变（GRS）、周向应变（GCS）、左室整体长轴应变（GLS）进行记录，对舒张早期/舒张晚期二尖瓣血流速度值（E、A）进行计算[12]。每个参数均实际测量3个周期后取平均值[13]。

1.3 观察指标

（1）比较两组一般资料，其中包括左室舒张末内径、左室后壁厚度、LVEF、室间隔厚度、E/A。（2）比较两组左室GPAS与室壁收缩同步性，其中包括GPAS（左室整体峰值面积应变）、A·Ts-sD（达峰时间标准差）、A-Max-Ts（左室室壁运动同步性指标面积整体应变达峰时间）。（3）比较两组左室整体应变参数，其中包括GIS（左室整体长轴应变）、GAS（面积应变）、GRS（径向应变）、GCS（周向应变）。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组左室舒张末内径、左室后壁厚度、LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组室间隔厚度大于对照组（P<0.05），研究组E/A小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组左室GPAS与室壁收缩同步性比较

研究组GPAS、A·Ts-sD、A-Max-Ts均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组左室整体应变参数比较

研究组GCS、GRS与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组GAS、GLS低于对照组（P<0.05），见表3

3 讨论

肥厚型心肌病属于一种遗传性心血管疾病，在临床上较为常见，出现肥厚型心肌病的患者其中有一半存在染色体异常，主要表现为心肌钙T、β-肌球蛋白重链、肌球蛋白-结合蛋白C及α-原肌球蛋白等处基因点出现突变而导致[14]。临床上肥厚型心肌病的主要表现有流出道梗阻及心肌缺血，病情严重的患者甚至出现猝死、心力衰竭及脑梗死等并发症[15]。发病特点是心肌异常肥厚，最常见的为左室非对称性肥厚。病理表现主要有心肌细胞出现肥大、排列紊乱及形态特异，同时有可能出现间质纤维增生，从而导致患者心肌功能紊乱[16]。实时超声心动图三维斑点追踪技术是临床上近年出现的一种新技术，能够有效地对左室整体及局部功能进行有效地评价，它能够在三维空间范围内对心肌运动轨迹进行准确追踪[17]。相比以往的评价，实时超声心动图三维斑点追踪技术克服了角度的依赖性，避免了丢失斑点的现象发生，能够对肌功能进行准确的评价[18]。