鲍应军 顾俊鹏 张海潇 朱帝文 任伟新

【摘 要】：目的：观察125I粒子植入术治疗肺恶性肿瘤的临床疗效，总结其临床应用价值。方法：收集我院2017年3月至2018年10月间介入放射科治疗的6例肺恶性肿瘤的患者，均行CT引导下的粒子植入术治疗。观察比较治疗前后肿瘤大小的变化及术后并发症的出现情况。结果： 6例患者均顺利接受介入手术治疗，治疗后肺恶性肿瘤体积均有不同程度的缩小，手术后无严重并发症发生。结论：125I粒子植入术治疗肺恶性肿瘤临床疗效显著，可以有效控制肿瘤进展，是一种安全有效的治疗方法，有非常重要的临床应用价值。

【关键词】肺恶性肿瘤;125I粒子;临床疗效

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

目前外科手术切除或靶向药物治疗、放射治疗为肺恶性肿瘤的主要治疗方法，但多数患者在确诊时已到晚期[1]因肿瘤体积较大，年龄较大等原因失去外科手术治疗机会，部分患者因肿瘤病理学原因无法口服靶向药物治疗。患者最终因肿瘤进展导致呼吸功能衰竭等严重并发症死亡。125I粒子植入治疗为一种比较新的治疗恶性肿瘤的方法[2]，具有操作简单，可重复，并发症少，疗效明确的优点，对改善患者预后有重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年3月至2018年10月间介入放射科治疗的6例肺恶性肿瘤的患者，其中女性2例，男性4例。年龄60±12岁，肿瘤平均直径5.6cm，均接受CT引导下经皮穿刺I-125粒子植入术治疗。共植入125I粒子360粒。术后1例患者出现重度气胸，1例患者出现轻度气胸。1例患者有咯血症状。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料  125I粒子， 粒子置入装置。

1.2.2 方法  术前常规行肝肾功能，血常规，凝血时间，胸部增强CT检查。术前签署知情同意书。术中根据肿瘤位置不同，患者取仰卧位或俯卧位，在CT操作平台上，局麻用2%利多卡因麻醉，经皮穿刺置入一定位针，再次行CT扫描，根据肿块形状及大小，进行粒子布局计划，并按照布局方案置入空心针，通过空心针置入125I粒子，使粒子均匀致密地分布在肿块内。术后再次行CT扫描，明确粒子分布情况，有无缺失区域。

1.3 观察指标  术后肿块体积的变化，患者并发症出现情况。

1.4 术后随访  术后常规给予止血治疗。对于重度气胸的患者，给于胸腔闭式引流治疗。术后1个月、3个月复查明确肺部肿块大小情况。

2 结果

2.1 介入治疗效果

6例患者均行CT引导下肺部肿瘤粒子植入治疗。术前行胸部CT检查，明确肿瘤位置及与血管的关系（图A、图D），分别将粒子植入于肿块的不同层面（图B、图C、图E、图F），术后再次造影明确有无气胸，血胸情况。术前病变长径平均值为7.8cm，短径平均值为4.5cm。术后1个月病变长径平均值为6.0cm，短径平均值为3.2cm。，且有统计学意义（表1）。术后无大咯血、呼吸功能衰竭等情况出现。

3 讨论

125I粒子是一种可以释放低能量射线的放射性核素，有效射线距离1.6cm。对周围正常组织的影响较小，对肿瘤具有持续性的照射作用[3]。半衰期约为60天。125I粒子所释放的γ射线可以抑制肿瘤细胞的DNA合成及有丝分裂[4]从而达到抑制肿瘤生长的目的。肺部粒子植入治疗，最严重的并发症为出血，术前应完善增强CT检查，明确肺部肿块的血供情况及肿块与周围血管的关系。对于血供丰富的肿块，可先行支气管动脉栓塞治疗，栓塞后72小时内行粒子植入术可大大减少术中出血量。

125I粒子植入治疗具有射线剂量低，照射时间长，局部控制率高的特点。术后最常见的并发症为气胸和出血[5]。对于轻度气胸的患者，可密切监测患者生命体征，观察患者有无胸闷气憋等症状。对于中重度以上气胸者，可给予胸腔闭式引流处理。本组病例中，1例患者在定位针穿刺时即出现大量气胸，故给于胸腔闭式引流治疗好转后，攜带闭式引流管再次行粒子植入治疗。

肺恶性肿瘤为全球高发的三大恶性肿瘤之一，目前外科手术治疗仍是首选的治疗方法[6]。但对于中晚期患者而言，往往失去手术切除的机会，经皮肺穿刺粒子植入治疗则为患者提供进一步的治疗，延长患者的生存时间[7]。作为肺恶性肿瘤除外科切除，内科放疗外的补充治疗，125I粒子植入术具有广泛的应用前景。

参考文献

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