翁德辉

【摘 要】目的：分析助产士全程导乐陪伴联合无痛分娩的应用价值。方法：本次对象为我院住院分娩产妇168例，纳入时间2017年12月-2018年6月，按入院先后顺序分为2组：84例对照组采用传统陪伴方式分娩，84例实验组采用助产士全程导乐陪伴联合无痛分娩，评定2组的分娩结果。结果：实验组镇痛效果优于对照组，产程时间短于对照组，差异显著（P<0.05）。在新生儿窒息、产后出血等并发症上，实验组发生率为6.0%，比对照组的34.5%低，差异显著（P<0.05）。结论：助产士全程导乐陪伴联合无痛分娩效果显著，有助于改善分娩结局，提高镇痛效果，缩短产程时间，值得推广。

【关键词】：助产士;导乐陪伴;无痛分娩;应用价值

abstract objective： to analyze the application value of doula accompany and painless delivery. Methods： this study included 168 hospitalized women who gave birth in our hospital from December 2017 to June 2018， and divided them into two groups according to the order of admission： 84 cases of control group used traditional accompanying delivery， and 84 cases of experimental group used doule accompanying with painless delivery throughout the process， and evaluated the delivery results of the two groups. Results： the analgesic effect of the experimental group was better than that of the control group， and the labor duration was shorter than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage and other complications was 6.0% in the experimental group， lower than 34.5% in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： the combination of doula and painless labor has a significant effect on midwives， which is helpful to improve the outcome of labor， improve the analgesic effect and shorten the duration of labor， and is worth promoting.

Key words： midwives; Doula company; Painless childbirth; Application value

【中圖分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

在产妇分娩时，胎儿、产妇的各种因素都会增加产妇的疼痛程度，随着医疗水平的提高，围产医学的发展，无痛分娩、导乐陪伴逐渐取代了传统的分娩方式，在降低剖宫产率，减少新生儿并发症，提高护理质量上，发挥着重要作用[1]。为进一步评估助产士全程导乐陪伴联合无痛分娩的临床有效性，本文将我院2017年12月-2018年6月住院分娩产妇168例作为对象，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料  本次对象为我院住院分娩产妇168例，纳入时间2017年12月-2018年6月，按入院先后顺序分为2组：实验组84例，年龄23-36岁，平均（29.4±0.2）岁;孕周36-41周，平均（39.3±0.6）周;对照组84例，年龄24-36岁，平均（29.5±0.3）岁;孕周36-42周，平均（39.4±0.7）周。2组一般资料无统计差异（P>0.05），可进行比较，且该研究经过医院伦理学会认证，获得产妇以及家属的支持。

1.2 纳入和排除标准  （1）纳入标准[2]：所有产妇均为初产妇，单胎足月，宫颈成熟，无产科合并症、麻醉禁忌和不良习惯。（1）排除标准：合并恶性肿瘤者;凝血功能障碍者;胎儿畸形;产道异常者。

1.3 方法

1.3.1 实验组  采用助产士全程导乐陪伴联合无痛分娩，于产妇入院后，进行基础的宣传和检查，安排导乐助产士，其在全程陪伴中不兼任其他工作，专门观察产妇产程。采用合适方式和产妇沟通，了解其对分娩知识的掌握度，用视频、图谱等形式讲解分娩过程，借助体位的示范动作，帮助产妇熟悉产房环境，耐心的回答提出问题。评估产妇的生理、心理状态，于整个分娩过程给予信息、生理情感、心理上的支持。及时告知产妇家属的产程进展和相关信息，便于做出正确的决定，使产妇安全渡过分娩期。当宫口扩至2-3cm时，给予硬膜外麻醉，于L3-4间隙穿刺，成功后向头侧置入导管并固定，用罗哌卡因麻醉，观察5min，无不适现象后再给药。穿刺导管外端和镇痛泵相连持续用药，保证镇痛效果。分娩过程中，助产士应指导产妇有效呼吸、用力，时刻给予鼓励和安慰，便于缓解分娩疼痛。新生儿娩出后，帮助产妇产出胎盘，排出子宫内的淤血，消毒阴道，预防产后出血。分娩结束后，告知产妇母乳喂养的方法，指导产后科学饮食。观察产妇情绪，必要时用音乐疗法，预防产后抑郁的出现。

1.3.2 对照组  采用传统陪伴方式分娩，只在会阴侧切时用利多卡因麻醉，由助产士观察产程进展，听胎心音，产后观察一段时间无异常后，将产妇送至病房，其余的观察和处理同实验组组。

1.4 判定项目  （1）统计2组的镇痛效果，标准：无酸痛感，或稍感不适，为无痛;轻微腰痛，可忍受，为I级疼痛;腰痛明显，呼吸急促，可忍受，为II级疼痛;腰腹痛剧烈，无法忍受，为III级疼痛。（2）统计2组的产程时间、分娩方式和并发症

1.5 统计学方法  将文中数据录入SPSS18.0软件，镇痛效果、分娩方式、并发症属于计数资料，用（n，%）表示，实施卡方检验;产程时间属于计量资料，用（）表示，实施t检验。P<0.05，差异显著。

2 结果

2.1 镇痛效果比较  分析得知，实验组的镇痛效果和对照组相比，差异显著（P<0.05），见下表1。

2.2 产程时间比较  分析得知，实验组第一产程、第二产程、第三产程时间和对照组相比，差异显著（P<0.05），见下表2。

2.3 分娩方式和并发症比较  在分娩方式上，实验组剖宫产10例（11.9%），阴道分娩74例（88.1%）。对照组剖宫产21例（25.0），阴道分娩63例（75.0%），差异显著（χ2=4.786，P=0.029）。在并发症上，实验组产后尿潴留2例，产后出血1例，新生儿窒息2例，发生率为6.0%。对照组产后尿潴留6例，产后出血14例，新生儿窒息9例，发生率为34.5%，差异显著（χ2=21.240，P=0.000）。

3 讨论

影响产妇分娩的因素，包括精神心理、胎儿、产道、产力等多个方面，在胎儿、产道无异常时，产妇的心理精神因素尤为重要，其变化直接影响着分娩产力。虽然分娩是一个自然的生理现象，但是对產妇是一种强烈、持久的应激源，主要表现在生理和心理上，影响产妇的健康、机体平衡。受恐惧、焦虑等情绪影响，产妇机体多发生系列变化，如呼吸急促、心率加快等，致使宫口扩张缓慢、子宫收缩乏力、交感神经兴奋、血压升高，增加胎儿窘迫的发生风险[3]。助产士全程导乐陪伴分娩，是一种以产妇为中心的护理模式，将舒适护理融入整个护理过程，减轻产妇的心理负担，促使顺利分娩。是由美国克劳斯医生所倡导的，需要在产妇分娩的时候，有一个既懂医学知识，也能处理产程经验的助产士，协助分娩，在整个分娩过程中，由助产士给予产妇在生理、心理以及感情上支持，实现顺利分娩。临床实践中，助产士加强产妇分娩的教育，给予个性化的心理疏导，能够增强产妇的分娩信心;指导产妇合理使用腹压，及时提供产程信息，于分娩结束后宣讲母乳喂养的知识，播放轻柔的音乐，不仅能消除分娩疲劳感，也能预防产后抑郁、尿潴留的发生。另一方面，通过助产士导乐观察和处理产程情况，可调动产妇的主观能动性，发挥自身的内在力量，从而减少子宫出血，削减分娩时间。

无痛分娩是指使用各种方法，减轻产妇的分娩疼痛和产后疲倦，确保整个产程供氧平衡[4]。目前常用的镇痛方式为硬膜外镇痛，以罗哌卡因、利多卡因等药物为主，麻醉效果显著，几乎不会影响胎盘、子宫的血流灌注和子宫收缩，因此在产妇分娩时的各项体征也不受影响，在阻断疼痛刺激的情况下，极少出现神经阻滞，且能快速扩张宫口，安全性高，镇痛效果显著。同时，还能预防低血压、血栓形成的发生，达到用量少，镇痛作用强的效果。通过和助产士导乐陪伴相结合，能提高顺产率，降低产后出血、尿潴留等并发症的发生率，同时还能有效的加快分娩的时间，提高分娩的顺利性。本研究中，将168例住院分娩产妇分为2组，结果显示：实验组经由助产士导乐陪伴和无痛分娩处理后，镇痛效果明显优于传统分娩对照组，差异显著（P<0.05）。说明：在导乐陪伴的基础上加用无痛分娩，可调节产妇的心理、生理状态，提高镇痛效果[5]。在产程时间、分娩方式上，实验组均优于对照组，差异显著（P<0.05）。说明：导乐陪伴联合无痛分娩，可提高自然分娩率，缩短产程时间，减少椎管损伤、局部感染的发生;助产士有的放矢的进行心理疏导，能够提高产妇的情绪控制能力、心理应激水平，使其调整最佳状态经历分娩过程。在产后出血、新生儿窒息等并发症上，实验组、对照组发生率分别为6.0%、34.5%，差异显著（P<0.05），进一步证实了助产士导乐陪伴联合无痛分娩的临床价值[6]。

综上，助产士全程导乐陪伴联合无痛分娩效果显著，有助于改善分娩结局，提高镇痛效果，缩短产程时间，值得推广。

参考文献

王娇，宋梅，蒲巧玲，等.全程导乐陪伴在初产妇无痛分娩中的应用效果与观察[J].医药前沿，2018，8（2）：51-53.

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李芳.导乐陪伴无痛分娩对产妇分娩质量的效果观察[J].中国保健营养，2017，27（10）：163-164.

吴亚君.无痛分娩联合助产士导乐陪伴对分娩方式及胎儿的影响分析[J].健康必读，2018，32（15）：70，69.

谷金丽.导乐陪伴联合无痛分娩在剖宫产后再次妊娠产妇经阴道分娩中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（4）：50.

任凤芹.助产士全程导乐陪伴护理在对无痛分娩产妇进行护理中的应用效果[J].当代医药论丛，2018，16（15）：26-27.