王增英

（开滦总医院康复医院康复科，河北唐山 063000）

糖尿病性外展神经麻痹是糖尿病的并发症之一，糖尿病性外展神经麻痹作为眼肌麻痹的一项，属于中枢神经病变的常见类型，主要是由于糖尿病微血管病变引发神经缺氧缺，导致该神经所支配的肌肉发生功能障碍[1]。糖尿病性外展神经麻痹临床表现为眼球向外运动障碍、复视等，患者在发病期间常伴有头晕、走路不稳的情况，严重影响患者的日常生活和工作[2]。该研究选取2017年1月—2019年1月为研究时段，联合针灸及药物治疗，探究其对糖尿病性外展神经麻痹患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取53例糖尿病性外展神经麻痹患者为研究对象，共分为对照组与观察组两组进行研究比较。对照组共26例，男性11例，女性15例，患者平均年龄为（64.4±8.7）岁，左眼患病 17例，右眼患病 9例；观察组共27例，男性13例，女性14例，平均年龄（65.3±8.5）岁，左眼患病16例，右眼患病11例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者符合糖尿病性外展神经麻痹临床诊断标准[3]；②患者及家属同意进行该研究，并签署相关责任书；③本院伦理委员会对该研究同意批准；排除标准：①先天性糖尿病性外展神经麻痹患者；②合并心、肝、肾脏以及有肿瘤疾病的患者；③丧失意识的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 给予注射复方樟柳碱、肌肉注射B族维生素，连续治疗14 d。

1.2.2 观察组方法 选穴：病侧的太阳穴、瞳子髎穴、球后穴、鱼腰穴、四白穴、丝竹空穴，双侧的风池穴、太冲穴、足三里穴、三阴交穴、合谷穴；具体操作：患者取坐位，采用75%浓度的医用酒精棉球对穴位消毒，各穴位进针约0.5寸，进针后行平补平泻。丝竹空穴朝鱼腰穴方向平刺0.5寸、进行小幅度捻转，瞳子髎穴直刺0.5寸左右，球后穴向视神经方向斜刺0.5寸，太阳穴向后斜刺0.5寸，行小幅度捻转，四白穴直刺0.5寸，行小幅度捻转，风池穴、太冲穴、足三里穴、三阴交穴、合谷穴直刺进针0.5～1寸。各穴位留针30分钟。1次/d，每周连续治疗5 d，3周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）最大复视角度：患者佩戴红蓝眼镜进行双眼视像分离、检测九个标准眼位的复视情况，由计算机记录标准眼位的复视分离角度及检测图谱，取最大复视角度的数值；（2）双眼运动差值：采用照相机对患者的双眼移动距离进行拍照，导入计算机测算双眼瞳孔中心点距目外眦的距离；（3）不良反应发生情况分为眼斜、复视、恶心、头晕、代偿头位；（4）治疗效果[4-5]分为显效（眼球运动障碍及复视基本恢复）、有效（患眼复视症状或眼球运动障碍较改善）、无效（患眼复视症状或眼球运动障碍无明显变化）、痊愈 （复视症状消失，双眼眼球运动正常）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，两组患者的最大复视角度、双眼运动差值比较采用t检验，用（±s）表示，不良反应发生率以及治疗有效率采用χ2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的最大复视角度、双眼运动差值

治疗前，两组的双眼运动差值、最大复视角差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的双眼运动差值低于对照组，最大复视角低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 患者的最大复视角度、双眼运动差值对比分析（±s）

表1 患者的最大复视角度、双眼运动差值对比分析（±s）

组别双眼运动差值治疗前 治疗后最大复视角度治疗前 治疗后观察组（n=27）对照组（n=26）t值P值13.3±2.113.6±2.40.8320.0960.0±0.09.7±1.52.4130.01522.9±2.821.8±2.70.9740.0851.7±0.310.7±2.62.3950.019

2.2 比较两组患者的不良反应情况

观察组的不良反应包括眼斜、复视、头晕、恶心、代偿头位发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 患者不良反应情况对比

2.3 比较两组的治疗有效率

观察组的治疗有效率包括（显效、有效、治愈例数）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者的治疗有效率对比

3 讨论

外展神经麻痹，中医学称为“视歧两物”“斜视”，中医认为由于患者体内肝风内动、风邪上扰、气血亏虚、痰湿阻络、阴阳失调等引起。西医认为主要由糖尿病、遗传、炎症、血管等疾病发生病变引起。糖尿病性外展神经麻痹主要是糖尿病的多种并发症之一，外直肌麻痹致使患者收缩功能下降或消失，眼球运动功能产生障碍，内直肌的牵扯使眼睛内眦，视物时产生复视现象。西医在治疗过程中，常常使用扩血管、B族维生素、营养神经等药物，不仅不良反应大，且不能达到根治的目的。中医针灸治疗由于操作简单、安全性高、无副作用等优点受到患者及医疗工作者的认可。

中医讲“五脏六腑之气皆上行于目”，各个脏腑的病变均会在眼部相应部位发生病理反应。手阳明经的合谷穴、曲池穴是治疗眼部疾病的常用穴位，足阳明经自眼部发出，局部的四白穴、承泣穴、远部的足三里穴均能发挥治疗效果。肝主目，与胆经相表里，取针灸督脉于足太阳、足少阳部，可达到治疗眼部疾病的效果。进行局部取穴能够刺激眼神经及肌肉腱膜，进一步促进神经肌肉的功能恢复，改善眼部微循环、配合药物治疗，能够为麻痹肌肉提供营养环境，调节眼部系统功能。在该研究中，与对照组相比，观察组的双眼运动差值、最大复视角度、不良反应发生率降低，治疗效果升高。