张芳芳，岳丹丹

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256603）

糖尿病周围神经病变，是指以糖尿病为原发疾病导致的患者周围神经功能障碍症状，下肢发病率较高，体现为运动功能障碍或感觉功能障碍，也可能合并出现。当前针对糖尿病周围神经病变的治疗以药物为主，因该疾病难以快速治愈，护理工作也得到普遍重视[1]。分析认为有效的足部护理干预可改善患者病情，该院选取2017年10月—2018年10月收治的116例糖尿病周围神经病变患者为对象，就上述内容进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院收治的糖尿病周围神经病变患者中，选取116例随机分为观察组和对照组，每组58例。对照组：男 30例，女 28例，年龄 51～74岁，平均年龄（63.3±4.7）岁。糖尿病周围神经病变病程4～33个月，平均病程（16.6±3.1）个月。 观察组：男 31例，女 27例，年龄52～73岁，平均年龄（63.5±4.6）岁。 糖尿病周围神经病变病程5～34个月，平均为（16.7±3.1）个月。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），入选患者符合《糖尿病诊疗指南》（2018）中糖尿病周围神经病变诊断标准，患者与家属签署知情同意书。排除出现明显糖尿病足以及其他足部疾病患者，排除中途退出患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，通过知识宣讲、用药护理等基础性措施，推动患者康复。观察组在此基础上行足部护理干预。包括病情跟踪、足浴护理、按摩护理、延伸护理四个方面内容。

（1）病情跟踪。病情跟踪为足部护理干预的基础措施，为所有患者建立标准化的病历资料，额外建立足部护理日志。住院患者每日进行一次病情观察和记录，出院患者每周进行1～2次随访，了解患者病情并做记录。每个月测定一次患者下肢神经传导速度，包括运动神经和感觉神经两个部分，完整记录于患者足部护理日志中。每3个月进行一次日志评析，分析患者病情的变化特点，总结规律，如患者历次测定结果呈现好转局面，应继续推行各类护理措施，反之则酌情调整。

（2）足浴护理。取50 g伸筋草、60 g赤芍、50 g透骨草、60 g川芎、60 g桂枝、80 克黄芪、50 g木瓜、60 g丹参，置于2000 mL净水中。煮沸后，滤除药渣，取药汁倒入洁净足浴桶中，取木盖进行足浴桶覆盖，木盖中部留置直径2～3 cm左右小孔，辅助患者抬起下肢，对足部和下肢远端进行熏蒸，患者肢体距木盖距离为5～6 cm，以防蒸汽烫伤，持续10～15 min。 药汁温度降至40℃左右，进行双足浸泡，持续20～30 min。足浴护理每日晚间进行一次。

（3）按摩护理。对患者足部以及周边位置进行按摩。选取患者太冲穴、足三里穴、三阴交穴、阿是穴等处，以拇指关节和食指关节进行按压，至患者微感疼痛位置，每处穴位按压4～5次。以患者膝关节处为起点，踝关节处为重点，自上而下进行肌肉组织按摩，护理人员（或家属）以小臂、肘关节、虎口部位发力，均匀按压患者肌肉组织各处，达到踝关节后，再自下而上进行二次按压，至患者皮肤组织发红且患者略感酸胀为宜，按摩不宜低于20 min。

（4）延伸护理。延伸护理强调提升患者自我护理能力以及知识水平。告知患者避免足够出现外伤，穿着较为宽松、舒适的鞋袜。饮食中控制碳水化合物、脂肪以及盐类、糖类的摄入，增加高品质低蛋白饮食占比，包括牛奶、鱼类等。日常生活中应适当加强锻炼，以求提升机体免疫能力。因糖尿病周围神经病变难以快速治愈，额外重视对患者进行心理疏导，鼓励患者配合护理，如“您的神经系统功能较上个月已经明显改善”等。

1.3 观察指标

6个月后对比两组患者下肢神经传导速度、空腹血糖、餐后2 h血糖、生活质量、焦虑评分前后变化。其中生活质量以SF-36量表表达，满分105分，焦虑评分以SAS量表表达，满分45分。得分越低，表明患者的生活质量以及心理态势越理想。

1.4 统计方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料以 χ2检验，以百分率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者下肢神经传导速度前后变化

两组患者护理前的下肢神经传导速度相近，护理后两组患者下肢神经传导速度均有改善，观察组改善更明显，见表1。

表1 患者下肢神经传导速度前后变化[（±s），m/s]

表1 患者下肢神经传导速度前后变化[（±s），m/s]

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2.2 患者空腹血糖、餐后两小时血糖前后变化

两组患者护理前的血糖水平相近，护理后两组患者血糖水平均有改善，观察组改善更明显，见表2。

表2 患者空腹血糖、餐后两小时血糖前后变化[（±s），mmol/L]

表2 患者空腹血糖、餐后两小时血糖前后变化[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖护理前 护理后餐后2 h血糖护理前 护理后观察组（n=58）对照组（n=58）t值P值7.8±0.77.9±0.50.016＞0.057.3±0.67.6±0.512.119＜0.0514.1±1.414.2±1.20.018＞0.0512.9±1.113.4±1.218.082＜0.05

2.3 患者生活质量、焦虑评分前后变化

两组患者护理前的生活质量、焦虑评分相近，护理后两组患者生活质量、焦虑评分均有改善，观察组改善更明显，见表3。

表3 患者生活质量、焦虑评分前后变化[（±s）,分]

表3 患者生活质量、焦虑评分前后变化[（±s）,分]

组别生活质量护理前 护理后焦虑评分护理前 护理后观察组（n=58）对照组（n=58）t值P值80.6±8.180.9±7.80.067＞0.0573.4±5.677.3±6.533.195＜0.0526.1±3.226.3±3.20.024＞0.0519.4±2.323.2±2.626.852＜0.05

3 讨论

周围神经病变是糖尿病的主要并发症之一，病因复杂，多与代谢系统功能的紊乱相关，包括多元醇途径、糖基化终末产物、氧化应激等。患者生活质量因此下降，心理态势也会出现波动，这对护理工作的要求较高[2]。此前学者分析指出，常规护理模式下，患者的病情可得到改善，但并不明显[3]。也有学者分析发现，患者的下肢神经传导功能在常规护理模式下可提升2%～5%[4]。生活质量和心理态势虽有好转，但并不完全理想[5]。该院研究中，对照组患者的下肢运动神经传导功能由（36.6±4.9）m/s提升为（37.7±4.5）m/s，感觉神经传导功能由（37.7±4.5）m/s提升至（38.4±4.3）m/s，血糖指标、生活质量等也出现小幅好转。

该院推行的足部护理干预，以病情跟踪为基础，强调了解患者病情变化，以足浴改善下肢、足部血液循环，以穴位按摩、肌肉按摩等实现通经活络，改善血运态势，借以应对血管病变和代谢异常问题。延伸护理则重视进行护理补充，提升患者自我护理的意识和水平[6]。此前学者分析发现，给予患者足部护理干预，较常规护理更能改善患者病情，患者下肢神经传导功能优化5%以上[7]。血糖水平较常规护理模式下降超过3%[8]。生活质量和焦虑情绪也能得到控制。该院研究中，护理后观察组患者的下肢运动神经传导速度为（38.2±5.3）m/s，感觉神经传导速度为（38.9±4.7）m/s，血糖值等指标也更为理想。

综上所述，足部护理干预可以改善糖尿病周围神经病变患者下肢神经传导功能，也有助于控制患者血糖水平、负性情绪，并实现生活质量的提升。后续工作中，应结合患者病情、习惯等，给予高质量的足部护理，并积极疏导患者情绪，使其依从性得到保证，从而通过多个角度改善患者病情，提升护理质量。