施红丽

（郑州大学附属洛阳市中心医院，河南洛阳 471000）

儿童下肢慢性伤口若未及时采取治疗措施，易引发伤口感染和疼痛加重。因儿童年幼，机体各项指标正处于生长发育阶段，一旦护理不到位，则易引发致命性的损伤[1]。儿童受伤后对其心理上、生理上造成不同程度的负面影响，同时家长因担心患儿伤口愈合情况，也存在较大心理压力[2]。下肢慢性伤口患儿换药方式对于促进患儿康复具有重要价值。此次研究2018年2月—2019年2月期间到该院门诊进行换药的下肢慢性伤口患儿采用新型伤口敷料，观察其临床效果，现将有关情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取到该院门诊进行换药的下肢慢性伤口患儿90例作为观察对象，按随机数字方式将其分为对照组和观察组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄4～15岁，平均年龄(7.48±2.62)岁，患儿从受伤至就诊用时 1～8 h，平均时间（3.45±0.89）h；观察组男 23例，女 22例；年龄 4～14岁，平均年龄(7.11±2.43)岁，患儿从受伤至就诊用时 1.5～7 h，平均时间（3.28±1.10）h；两组患儿一般资料予以比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究已经通过该院医学伦理委员会同意，所有患儿家属均知晓研究目的，并签订了知情同意书。

纳入标准：纳入患儿年龄4～15岁，通过X拍片、CT检测和生化检查结果，并结合患儿相关临床特征，明确为下肢慢性伤口；所有患儿均属于普通伤口，大血管未受损伤，神经组织、肌肉和肌腱不存在断裂损伤。

排除标准：存在其他严重疾病，中途退出研究者。

1.2 方法

对照组采取常规伤口敷料换药，全面评估患儿伤口情况，先用生理盐水清洗伤口，再用浓度3%过氧化氢溶液+浓度0.9%氯化钠溶液对伤口反复清洗消毒，最后用碘伏对周围组织彻底清洁消毒，使用无菌纱布换药，隔日换药。受伤部位长出新肉芽时连续进行3次细菌检测，细菌检测呈阴性，且血常规达正常水平，则将伤口缝合处理。

观察组采取新型伤口敷料换药。全面评估患儿伤口情况，先用生理盐水清洗伤口，再用浓度3%过氧化氢溶液+浓度0.9%氯化钠溶液对伤口反复清洗消毒，最后用碘伏对周围组织彻底清洁消毒。结合患儿伤口具体情况，选择不同的敷料，如水凝胶敷料、水胶体类敷料、银离子敷料、泡沫类敷料、半透明或透明敷料给予换药。换药频率结合患儿伤口情况而定，通常 1～2 d更换1次。

1.3 观察指标与评判标准

（1）观察对比两组患儿换药前后疼痛情况。此次研究对患儿疼痛情况评估使用VAS疼痛评分标准，总分 0～10分，无痛＜3分；4～5分视为轻度疼痛，可忍受疼痛；6～7分视为中度疼痛，睡眠受到一定影响，基本能忍受；＞7分则视为重度疼痛，疼痛难以忍受，食欲和睡眠都受到严重影响。

（2）观察对比两组患儿换药效果。对患儿伤口创面进行评估，主要从伤口水肿、渗液量、伤口深度、愈合伤口附近组织红肿情况、粉红色伤口面积几个方面进行评分，分值越高代表效果越好。分4个等级（优良中差）分别对应计 4、3、2、1 分，最高 20 分。显效 13～20分，有效10～12分，无效5～9分。总有效率是显效率与有效率的总和。

（3）观察对比两组患儿伤口感染率和伤口愈合时间。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对两组数据进行统计学处理，[n(%)]代表计数资料，经 χ2检验，（±s）代表计量资料，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿换药前后疼痛情况对比

换药前，两组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)；换药后，观察组VAS疼痛评分明显比对照组更低，组间差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿换药前后疼痛情况对比[（±s），分]

表1 两组患儿换药前后疼痛情况对比[（±s），分]

组别换药前 换药后对照组（n=45）实验组（n=45）t值P值5.15±1.245.46±1.381.1210.2654.76±1.432.52±1.108.3290.000

2.2 两组患儿换药效果对比

观察组患儿有效率97.78%明显比对照组的80.00%更高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿换药效果对比

2.3 两组患儿伤口感染率和伤口愈合时间对比

观察组患儿伤口伤口感染率和伤口愈合时间明显低于对照组，组间差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿伤口感染率和伤口愈合时间对比

3 讨论

由于患儿年幼，下肢受损后导致其心理上和生理上受到损伤，因患儿机体抵抗能力相对较弱，其对疼痛的敏感性更高，同时患儿心智不够成熟，在换药过程当中易发生哭闹，不愿意配合治疗，影响患儿预后康复效果[3-4]。可见对于下肢慢性伤口患儿采取有效的换药方式，具有重要的临床价值。

当前新型伤口敷料可有效减少细菌感染概率，给创面生长创造良好环境，提高患儿换药舒适性，新型伤口敷料可有效加速上皮细胞增长，降低敷料层面和伤口组织进行摩擦；同时还可以自溶性地对创面已经坏死组织进行清除，换药次数更少，降低因多次换药而对伤口造成刺激性，促进伤口愈合速度，减轻患儿疼痛程度[5-6]。

上述研究结果表明，换药后，采用新型敷料的患儿伤口愈合率较高，感染发生率更低，且伤口愈合时间、换药后疼痛评分也明显减少，有效改善患儿生活质量，提高其治疗依从性。与蒋小平等研究结果具有一致性[7]。分析新型敷料临床应用效果更佳的主要原因在于：在无菌操作环境中，给患儿伤口创造了低氧、微酸、稍有湿润的良好愈合环境，促进新肉芽组织的生长发育，减少外界细菌所造成的感染。另外应注意在对伤口进行处理时，首先对患儿伤口进行全面评估，操作时动作轻柔，给予患儿和家长必要的心理疏导和健康宣教[8]。保障创口处理清洁干燥的状态，饮食方面切勿食用辛辣刺激性食物，食用新鲜蔬菜、水果等，利于大便通畅，严格遵医嘱用药。

综上所述，新型伤口敷料应用于儿童下肢慢性伤口换药具有良好临床效果，减轻患儿痛苦，降低感染发生率，促进伤口愈合。