陈春艳

(吉林省舒兰市人民医院，吉林舒兰 132600)

糖尿病足是糖尿病造成的血管病变而导致患者周围神经病变和肢端缺血，并存在并发感染的一种疾病，又称为糖尿病肢端坏疽。其可由轻度的足部神经症状发展到严重的感染、溃疡、坏死。目前临床治疗一般为外科治疗与内科治疗相结合的方式，包括局部清创，常规消毒抗感染、引流管引流等外科措施，与控制血糖、抗感染、改善局部微循环、促进局部肌肉组织生长和伤口愈合等内科手段。虽然糖尿病足有着诸多的治疗手段，但因患者对其不了解导致病情延误，开始接受治疗时往往已为时已晚，甚至不得不采取截肢的手段，这对患者的身心健康与生活质量无疑是巨大的打击。因此，对糖尿病患者进行早期的糖尿病高危因素筛查以及健康教育是非常重要的。基于上述背景，我们选取2017年5月—2018年5月为研究时段，设计了此项研究，在该院开展糖尿病护理门诊，以此预防院外患者发生糖尿病足，并观察评估其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的糖尿病患者共100例，随机分为对照组与观察组，每组均为50例。其中对照组患者男性29例，女性21例，年龄46～83岁，平均年龄（66.47±3.29）岁；观察组患者男性 27例，女性 23例，年龄 49～82 岁，平均年龄（67.83±3.72）岁。

选入标准：（1）；符合中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南》[1]中的糖尿病诊断标准；（2）能完全了解宣教内容并做到良好的依从性；（3）签署研究知情同意书者。排除标准：（1）确诊已发生糖尿病足者；（2）合并其他系统严重疾病者；（3）精神障碍者。

对两组患者的病程、BMI、教育程度、家庭情况等其他基线资料进行比对，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者具有可比性。所有患者均已签署研究知情同意书，此研究已经医院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

对照组患者接受常规出院后健康教育,包括饮食指导、心理卫生指导、以及嘱患者定期随访。观察组患者则在此基础上，定期于该院糖尿病护理门诊接受专科护理与随访，出院1个月后开始随访，每月1次，持续1年。

护理随访内容主要包括：（1）强调早期预防糖尿病足的重要性，向患者介绍糖尿病足的成因、疾病后果等，告知患者糖尿病引起的周围血管、末梢神经的病变尚无法治愈，防病的重点应落在患者的自我护理上，使患者对糖尿病足引起重视。（2）指导患者日常按摩下肢，由足趾向膝关节方向进行按摩，每日早中晚各一次，以改善下肢血液循环。（3）日常足部护理指导：糖尿病足往往由一些微小因素引起，因此做好足部的护理，对预防糖尿病足的发生极为重要。①指导患者保持足部皮肤清洁干燥，并保持其完整性，杜绝脱皮、撕扯等情况，以预防感染；重点指导患者每日洗脚，因为多数糖尿病患者都存在着不同程度的周围神经病变，其对温度的感知能力下降，因此，患者在洗脚前必须由本人或家属确认水温，以37℃左右为宜。洗脚后，用软质毛巾轻柔擦拭足部，对于趾缝间的水分，可使用吹风机吹干。②穿着合适鞋袜并勤换洗，避免穿着不合脚的鞋，以免造成皮外伤；避免穿着过紧的袜子和裤子，以免影响足部血液循环；冬季注意足部保暖，防止冻疮发生，如足部皮肤皲裂，可使用润肤露适量涂抹。③避免脚趾修剪过短和赤足行走，以防造成足部损伤。④如患者已经出现足部肿胀、疼痛、青紫、伤口感染等情况，应立即去到医院就诊，防止病情恶化。（4）强调预防糖尿病足的根源措施在于控制血糖，教育患者应从饮食、用药、运动等各个方面积极控制血糖水平。（5）在第一次随访后向每位患者发放糖尿病足健康宣教手册，鼓励患者本人及家属积极学习并掌握要点。

1.3 观察指标

从下肢麻木程度、足部疼痛程度和足背动脉搏动度三个方面，对患者的足部功能进行评估，分值范围均为0～4分，数值越高表示患者症状越重，足部功能越差。使用Wagner分级法对糖尿病足进行分级，共分为0～5级，数值越高，病变程度越重。分级标准：0级：具有糖尿病足高危因素者，但目前无足溃疡。包括周围血管病变、周围神经、植物神经病变、既往有足溃疡病史者；尼龙丝检查感觉缺失者。1级：发生于足突出部位，如趾底部、足跟部的足表面皮肤溃疡，无临床感染指证。2级:较深的、穿透性的溃疡，侵及肌肉深部组织，合并软组织炎、软组织感染；3级：影响到骨组织的深部溃疡，坏死组织和脓性分泌物增多，肌腱、韧带组织遭到破坏，并伴有骨髓炎或深部脓肿；4级：缺血性溃疡，并出现局部坏疽，坏死表面伴有感染，坏疽部位骨质已被破坏，可合并神经病变。5级：坏疽蔓延到整个足部，出现大部感染、缺血，严重的干性或湿性坏疽，甚至波及脚踝部与小腿。

1.4 统计方法

核算软件为：SPSS 22.0版本，其中两组糖尿病患者的足部功能评分均值使用（±s）的形式表达，同时将其运用t值检验。使用[n(%)]形式表达，运用χ2检验对两组患者糖尿病足发生率差异进行检验。P＜0.05为差异有统计学含义。

2 结果

2.1 比较两组患者足部功能

利用T检验对两组患者的足部功能评分的差异进行评价，结果为差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组的足部功能评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 数据详见表1。

表1 两组患者足部功能评分比较（±s）

表1 两组患者足部功能评分比较（±s）

组别足部疼痛足背动脉搏动 下肢麻木观察组（n=50）对照组（n=50）1.15±0.482.76±0.391.74±0.362.38±0.571.01±0.251.94±0.41

2.2 比较两组患者糖尿病足发生情况

1年随访后，对两组患者发生糖尿病足的情况进行评估分级，结果如表2所示。对组间差异进行χ2检验，观察组患者糖尿病足的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者糖尿病足发生情况比较

3 讨论

随着医学的日益发展和新技术在医疗行业中的快速应用，在医院门诊中，传统的护士角色正在逐步弱化，单纯的护理操作已经不应成为门诊护士的工作重点；护士的价值可以在更多的领域得到体现，如开展专科护理门诊。专科护理门诊能够有效地与出院后患者保持联系和互动，使患者获取医疗知识更为便捷，咨询医疗服务更为快速，反馈病情更为准确全面，从而更有效地提高患者生活质量，合理分配医疗资源[2]。

糖尿病是一类最为常见的慢性非传染性疾病，其已成为全球范围内的重大公共卫生问题。糖尿病不仅可引起消瘦、口渴、尿多等“三多一少”症状，更为重要的是其引起的多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼部病变、糖尿病神经病变糖尿病足等。其中糖尿病足发病率较高，且如不及时处理，预后较为严重；而预防性宣教对于防止糖尿病足的发生发展又至关重要[3]。

基于专科护理门诊的优势与糖尿病足的防控特点，我们在该文中探讨了糖尿病护理门诊对预防糖尿病足的作用。该研究结果显示，在糖尿病护理门诊接受糖尿病足预防的观察组患者，随访1年后足部功能评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义 (P＜0.05)；且经诊断分级，观察组患者糖尿病足发生率为20%，显著低于对照组患者42%的糖尿病足发生率,差异有统计学意义(P＜0.05)。

根据以上研究结果，我们可以得出如下结论:开展糖尿病护理门诊，可以保护院外糖尿病患者的足部功能，降低其糖尿病足的发生概率，提高糖尿病患者的生命质量。糖尿病专科护理门诊应在条件允许的情况下大力发展。