李晓凤

（江苏省沭阳县人民医院肾内风湿科,江苏宿迁 223600）

糖尿病是近年来临床中发病率较高的一类慢性代谢性疾病，而糖尿病足则是此类患者十分常见的慢性并发症，若不能及时有效治疗及控制，容易导致糖尿病患者发生残疾。然而针对糖尿病足来说采取预防措施往往会比治疗手段更有价值，然而由于许多糖尿病患者的住院时间相对有限，但是糖尿病足的护理工作却是长时间和持续性的，因此容易造成许多糖尿病患者出院后由于缺乏科学足部护理知识以及自我管理能力而患上糖尿病足[1]。为了改善上述情况，需要对传统护理方案进行改革和优化，该文选取2017年1月—2019年1月为研究时段，旨在分析针对糖尿病足高危患者通过开展延续性护理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内诊治的76例糖尿病足高危患者，以数字法随机分组。观察组：38例，男女性别比为21/17，年龄区间处于 52～76 岁，均值（62.5±1.3）岁，糖尿病程 2～13 年，病程均值（5.4±0.6）年。 对照组：38 例，男女性别比为 20/18，年龄区间处于 53～78 岁，均值（6.9±1.5）岁，糖尿病程 1～15 年，病程均值（5.5±0.3）年。 两组线性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者入组标准：（1）符合临床中关于2型糖尿病的临床诊断标准；（2）患者具有《国际糖尿病足处置及预防指南》中关于糖尿病足的相关高危因素；（3）患者具有良好的沟通能力；（4）足部无开放性病灶，且皮肤完整；（5）患者对该次研究知晓其签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾损伤者；（2）合并下肢病变者。

1.2 方法

对照组患者开展常规护理，主要措施有做好患者的健康宣教，并给予足部护理指导，同时给予用药指导来加强血糖控制；观察组在该基础上开展延续护理，首先需抽调具有丰富临床工作经验的糖尿病专科护士和主管护师，来共同组成糖尿病患者的延续护理干预小组，同时需确保组内的护理人员具备较高的亲和能力以及良好的护患沟通能力，各小组成员能够充分掌握延续性护理的开展方法和护理宗旨。由护理组长对此次护理工作的开展进行统筹与管理，并由主管护士负责延续性护理服务的执行以及患者出院后的随访与健康指导等，同时还须做好患者护理效果评估及记录，患者具体延续性护理措施如下：（1）患者出院之前进行出院前健康教育，详细向患者讲解出院之后自我护理的方法。同时为患者建立健康管理档案，详细搜集患者的临床资料，包括糖尿病程时间、糖尿病足高危因素、联系方式、QQ号与微信号等，方便与患者出院后保持联系。（2）在患者出院后的1～2 d之内需要开展首次出院后电话随访，之后可改为每周进行一次电话随访。如若患者有主诉不适，需要积极主动地给予患者电话或视频指导，同时增加与患者的电话或微信等沟通次数，直到患者的不适情况完全消失。（3）在患者出院后的3个月内，采取电话预约的形式，要求患者出院后定期进行门诊复诊。需要对患者出院后延续性护理内容的具体执行情况及效果等予以评估，同时对于患者不恰当的自我护理方法进行指导和纠正。患者的门诊复诊次数需结合其病情和自我护理管理能力而酌情确定，以患者实际问题切实得以解决作为其复诊终点。（4）患者出院后每隔半个月对其开展上门随访工作，并在上门随访前需要与患者通过采取电话沟通的方式来明确随访时间。针对处于乡镇地区的患者则需要对入户随访的时间进行科学的统筹安排。（5）在患者的延续护理期间应该特别注重向其普及糖尿病足的相关知识、病情进展、自我血糖监测方法和自我饮食控制方法等，并给予患者全面的健康指导鼓励其多参与各类社会活动，开展适量的运动锻炼，确保患者能够对糖尿病足预防及危害性的相关知识全面了解。（6）充分利用好现代化的信息沟通工具，如微信和QQ等。在患者出院后可通过视频的方式与患者保持良好的联系，采取在线答疑的方式为患者解决出院后的问题，并结合其实际情况来确定患者的电话随访次数以及入户随访次数。

1.3 评估标准

（1）利用问卷调查法对患者护理前后关于足部护理知识的掌握情况进行调查，满分100分。（2）利用ESCA量表对患者自护能力进行调查评估，该量表中囊括患者的健康知识、自护技能、自护责任感和自我概念4各不同维度，满分为100分。（3）两组患者均随访6个月，统计其出院后的糖尿病足发病率。

1.4 统计方法

研究的相关数据均以SPSS 17.0统计学软件进行统计和分析，其中计量资料通过（±s）描述，行t检验计数资料通过百分率描述，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组足部护理知识及自我护理能力评分对比

两组护理前足部护理知识及自我护理能力评分均较低，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的足部护理知识及自我护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组足部护理知识及自我护理能力评分对比[（±s），分]

表1 两组足部护理知识及自我护理能力评分对比[（±s），分]

组别足部护理知识护理前 护理后自我护理能力护理前 护理后观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值42.16±3.5343.02±4.160.6250.30589.76±9.4762.33±4.069.3380.00040.06±3.1841.13±2.620.1760.21588.95±6.1365.43±3.5210.1620.000

2.2 两组随访期间糖尿病足发病率对比

观察组的糖尿病足发病率为0.00%（0/38），对照组的糖尿病足发病率为10.53%（4/38），差异有统计学意义（χ2=3.016，P=0.002）。

3 讨论

糖尿病足属于糖尿病患者常见且极为严重的一类并发症，患上糖尿病足后患者临床症状表现为患肢溃烂、水肿、肢体麻木等，部分患者还可能出现大范围的肢体溃疡，甚至需要采取截肢方案治疗导致患者残疾，对其身体健康及生存质量产生严重影响。因此为了避免糖尿病患者产生糖尿病足就需要进行科学全面的护理干预，特别是需加强健康宣教提高其足部自我护理能力，并使患者掌握糖尿病足相关危险因素来改善其自我控制及管理能力。

延续性护理是最先由美国宾夕法尼亚护理学院所提出的新型临床护理理念，在该护理理念中要求临床护理人员在病人出院后，通过电话、上门访视以及电子邮件等方式，继续为患者提供科学的健康指导、心理干预以及答疑解惑等，帮助提升病人出院后的自我管理能力，进而提高其存活质量[2-3]。延续性护理应用于糖尿病足高危患者的护理工作中，能够避免传统护理服务在患者出院之后出现的护理断层现象，能够将院内护理延伸至院外，并结合患者具体情况为其提供更具个体化的护理干预，能够帮助患者在出院后继续养成科学的生活习惯，可更好地防止由于患者不良习惯所诱发的血糖水平波动以及糖尿病足等[4-5]。并且开展延续性护理还可实现在患者出院后对其进行科学的心理疏导及干预，能够在第一时间发现其不良心理状态并给予干预，可帮助患者树立康复信心，对于提高其出院后的依从性至关重要[6-7]。同时从该次的对比结果来看，观察组通过开展延续性护理，该组在足部护理知识以及自我管理能力评分方面的改善效果均显著好于同期对照组，并且在出院后随访期间观察组均未发生糖尿病足情况，与对照组的糖尿病足发病率相比具有显著差异。这也进一步证实，通过开展延续性护理有助于提升广大糖尿病足高危病人的自我足部护理能力，同时也能够帮助其养成科学的自我管理技能以及生活习惯，其护理效果较为满意。与此同时，也需要临床医护人员不断提高自我素质水平，加强同患者的积极有效沟通维持和谐的护患关系。在患者出院后仍能够保持与患者的持续性联系，掌握其病情和生活状况，通过运用延续性护理促使糖尿病足高危患者的自我护理管理能力得到持续性提升，进而帮助降低患者糖尿病足发生风险。

综上所述，针对糖尿病足高危患者开展延续性护理，可显著提高其足部护理知识水平及自我管理能力，有助于预防糖尿病足的发生。