王勇，刘然，吴金钏

（乐山市市中区中医医院骨三科，四川乐山 614000）

近年来，骨关节内骨折患者数量不断增多[1]。跟骨生理解剖结构相对复杂，发生骨折后，该部分主要以外形变化、疼痛和足部功能丧失为主。若耽误救治时间，可能会导致患者出现功能障碍，严重影响患者的生活质量。因而，根据跟骨关节内骨折患者的情况，为患者实施针对性的手术治疗方法，是尤为必要的。临床认为，将改良跟骨钢板应用于跟骨关节内骨折治疗中，可有效降低患者术后并发症的发生率[2-3]。改良跟骨钢板治疗方式，可促使患者骨折部位快速恢复，发挥该手术治疗的整体优势。为了进一步明确改良跟骨钢板治疗方式，在跟骨关节内骨折治疗中的效果及安全性，该研究选取2018年5月—2019年5月为研究时段，加以探讨现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的84例跟骨关节内骨折的患者，作为对象展开临床探究。根据随机数字表法，设置两组，每组42例。观察组男性患者22例，女性患者20例；年龄为 23岁～67 岁，平均年龄为（45.39±0.27）岁；车祸骨折患者为24例，高处坠落骨折患者为16例，碾压骨折患者为2例。对照组男性患者23例，女性患者19例；年龄为22岁～68岁，平均年龄为 （45.34±0.67）岁；车祸骨折患者为23例，高处坠落骨折患者为15例，碾压骨折患者为4例。纳入标准：（1）所有患者均为骨关节内骨折；（2）所有患者均接受治疗；（3）所有患者及家属均认可该次研究。排除标准：（1）合并严重肝功肾功障碍的患者；（2）凝血功能障碍的患者；（3）与上述纳入标准不相符的患者。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组为克氏针撬拔复位治疗 采用C型臂机，固定复位克氏针，将跟骨正常形态加以恢复，维持患者关节面的平整。将塌陷的关节面撬起，置入合理的髂骨并进行修整，从跟骨后结节置入克氏针，固定。放置引流管，缝合伤口后，用石膏外固定。

1.2.2 观察组为改良跟骨钢板治疗 对钢板进行改良，剪去常规的跟骨外侧钢板后的下水平分支，使其外形，与跟骨上缘外形匹配。抬高患肢，对骨折部位进行冰袋冷敷，达到消肿目的。指导患者采取健侧卧位，在患肢下方垫好垫子，健侧屈膝，两腿分开，避免透视过程中出现重叠。从患者踝尖向下，到第四?骨基底，切开皮肤，保护患者的腓肠神经。向下牵引肌腱，锐性剥离趾短伸肌肌腱，将骨前突暴露出来，打开关节囊。若跟骨结内出现外翻现象，将2根克氏针打入到跟骨结节内，恢复跟骨体长度，对内翻畸形情况加以纠正。在关节面下方，将空心钉导针直接横向打入其中，锐性剥离跟骨外侧上缘的骨膜，将改良的根骨钢板从切口插入进去，钻孔固定。放置引流管，将伤口缝合，用石膏外固定。

1.3 观察指标

观察两组患者经过治疗后，并发症情况。并发症指标包括感染、愈合不良、坏死、出血，对两组患者并发症发生率加以记录，对比分析。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对统计数据进行处理，计数资料使用χ2检验，用[n(%)]表示，计量资料使用t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结合表1，观察组与对照组在并发症发生率的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

骨关节内骨折是临床常见的骨折类型。根据骨折病因的分析，明确车祸、高处坠落等，均是导致骨折的重要原因。发生骨折后，需要根据患者的骨折情况，为患者提供合理的治疗方案。若不及时对骨折患者进行治疗，严重时可能会威胁到患者的生命安全[4]。目前，临床中对骨关节内骨折的治疗，普遍以手术为主。不同的手术治疗手段，对疾病的治疗效果存在明显的差异。克氏针撬拔复位治疗，是比较常见的手术方式。然而，在手术时间、手术技巧的影响下，该手术所取得的效果，受到了极大程度的限制。随着医学技术的发展，骨关节内骨折手术方法得到创新。临床认为，将改良跟骨钢板应用于骨关节内骨折手术中，能够取得较好的效果[5]。基于该研究成果，该次研究重点探讨了改良跟骨钢板的临床应用价值。

该次研究中，根据对骨关节内骨折应用改良跟骨钢板的效果分析，明确该手术治疗方法在临床中的应用，可有效控制患者术后并发症的发生率。通常来说，骨关节内骨折患者接受手术后，可能会在手术条件、环境等因素的影响下，出现不同程度的并发症。临床术后常见骨折并发症，包括感染、愈合不良或是坏死等，对患者预后效果具有不良影响。该次研究结果显示，观察组无感染和坏死发生，愈合不良和出血患者各1例，并发症总发生率4.76%；对照组感染2例，愈合不良4例，坏死1例，出血3例，并发症总发生率23.81%。综合以上研究结果显示，观察组手术效果要显著高对照组。分析原因，对照组采用的是克氏针撬拔复位手术方式。该手术方法中，是从克氏针撬拔复位的角度，对骨折部位进行复位治疗的。方法虽然常用，但是缺乏新颖性，安全性不足。观察组采用的是改良跟骨钢板手术方式。该手术方法中，主要是根据患者的骨折情况，将钢板进行改良，使改良后的钢板外形，与跟骨上缘外形匹配。手术过程中，医护人员始终观察患者的生命体征，保证患者生命体征的稳定。与对照组手术方法相比，观察组手术方法的安全性更高。因而，改良跟骨钢板在骨折治疗中的效果更好。

综上所述，将改良跟骨钢板应用于跟骨关节内骨折治疗中，可有效降低治疗后并发症的发生率，缩短患者骨折康复时间，临床应用效果比较显著和突出。为此，日后在对跟骨关节内骨折患者进行治疗时，可结合患者的骨折程度、治疗需求，为患者提供改良跟骨钢板治疗。