顾艳敏，王 喆，王晓敏

(天津市儿童医院 重症医学科，天津300134)

肺炎属于儿科呼吸系统常见病、多发病，秋冬季节高发。感染病原体呈现多样化，以细菌、病毒、支原体较为多见。有临床研究显示[1]：小儿肺炎的发病与患儿自身细胞免疫功能紊乱密切相关，细胞免疫功能异常也是肺炎易感的独立危险因子。降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)作为感染性指标在感染性疾病临床应用广泛。本研究回顾性分析了2018年1月至2019年1月我院120例肺炎患儿的临床资料，旨在探讨肺炎患儿PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、细胞免疫指标变化与病情程度的关系，为小儿肺炎的诊断及防治提供临床指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年1月至2019年1月120例肺炎住院患儿为研究对象设为肺炎组，病史、临床表现、体征、实验室诊断均支持小儿肺炎诊断标准[2]，男69例，女51例，年龄2-8年，平均(5.8±1.8)岁，病程3 d-8 d，平均(5.3±1.2)d，入院CURB-65评分如下：0分-1分40例、2分-3分57例，4分19例；另选取同期健康体检儿童100例为对照组，男60例，女40例，年龄2-8年，平均(6.1±1.9)岁，两组研究对象在性别、年龄构成无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，所有研究对象3个月内无免疫抑制剂、激素应用史，无严重心、肝、肾功能障碍。本研究经医院伦理会批准，研究对象监护人均签署知情同意书，享有知情权。

1.2 方法

细胞免疫检测：两组研究对象取EDTA-K2抗凝血流式细胞术检测T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，流式细胞仪为美国贝克曼库尔特EPICSXL，荧光单克隆抗体、鞘液、Optilyse C溶血素均使用贝克曼库尔特配套试剂。hs-CRP检测：hs-CRP检测采用免疫散射比浊法，全自动蛋白分析仪为BN Ⅱ。试剂使用西门子医学诊断有限公司产品。PCT检测：PCT检测采用非抗凝血5ml离心分离血清，电化学发光法检测，电化学发光仪为罗氏公司COBAS e411，剂使用罗氏公司配套产品。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组基本情况比较

肺炎组与对照组性别构成经卡方检验，无统计学差异(P>0.05)，平均年龄经t检验分析均无统计学差异(P>0.05)，与对照组比较经t检验分析，肺炎组PCT、hs-CRP、CD8+出现升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+出现降低，均有统计学差异(P<0.05)。

表1 两组基本情况比较

2.2 肺炎组不同CURB-65评分结果肺炎患儿PCT、hs-CRP及细胞免疫指标比较

肺炎组不同CURB-65评分结果肺炎患儿PCT、hs-CRP及细胞免疫指标经方差分析，PCT、hs-CRP及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有统计学差异(P<0.05)；组间两两比较，0-1分组、2-3分组以及4分组PCT、hs-CRP、CD8+依次升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+依次降低，任意组间均有统计学差异(P<0.05)。

表2 肺炎组不同CURB-65评分结果肺炎患儿PCT、hs-CRP及细胞免疫指标比较

注：与0-1分比较*P<0.05；与2-3分比较▲P<0.05；

2.3 肺炎患儿PCT、hs-CRP及细胞免疫指标与CURB-65评分相关性分析

肺炎患儿PCT、hs-CRP及细胞免疫指标与CURB-65评分经SPEASRMAN相关性分析，PCT、hs-CRP、CD8+与CURB-65评分呈正相关，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与CURB-65评分呈负相关，均有统计学差异(P<0.05)。

表3 肺炎患儿PCT、hs-CRP及细胞免疫指标与CURB-65评分相关性分析

3 讨论

本研究对肺炎患儿的hs-CRP、PCT及细胞免疫指标观察发现，与正常儿童比较肺炎患儿血清PCT、hs-CRP、CD8+出现升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+出现降低。T淋巴细胞为人体重要免疫效应细胞，也是机体重要的免疫调节细胞，CD4+、CD8+T淋巴细胞为细胞免疫的核心[3]，本研究结果表明肺炎患儿普遍存在细胞免疫功能抑制，CD4+、CD8+T淋巴细胞数量及比例均处于动态平衡，相互制约、相互诱导，其比值的失衡导致免疫功能的紊乱，免疫抑制也有利于病原微生物的存活与复制，维持机体的慢性感染状态[4]。炎性介质的释放为肺炎重要的病理损伤机制，病原体侵入诱发免疫反应，炎性介质释放损伤肺泡毛细血管，导致各组织器官损伤[5]。CRP、PCT均为机体的炎性标志物，有研究显示[6]：肺炎患者的CRP及PCT的大量释放与机体的免疫功能失衡有关。CURB-65评分为临床常用的评价肺炎严重程度指数，综合了意识、呼吸频率、血压、尿素氮等指标，简单实用，在临床应用广泛。在我们的研究中，不同CURB-65评分肺炎患儿随着CURB-65评分的升高，PCT、hs-CRP、CD8+依次升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+依次降低，组间差异均有统计学意义，相关性分析显示PCT、hs-CRP、CD8+与CURB-65评分呈正相关，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与CURB-65评分呈负相关。说明hs-CRP、PCT及细胞免疫指标的异常程度对肺炎病情的严重程度有较好的评估作用。

综上所述，小儿肺炎的发病与机体自身的免疫功能抑制关系密切，hs-CRP、PCT及细胞免疫指标的异常程度对肺炎病情的严重程度有较好的评估作用。