王微

摘要：目的  分析致心律失常右室心肌病（ARVC）患者臨床特征与心电图的特点。方法  选取2016年1月～2019年1月在我院治疗的52例ATVC患者临床资料为研究对象，分析其临床及心电图特点。结果  52例患者中18例室性心律失常，占34.61%;右心力衰竭9例，占17.30%;无症状者25例，占48.07%;无症状占比高于室性心律失常和右心力衰竭，差异有统计学意义（P<0.05）。26例伴有晕厥发作史，占50.00%;22例电图检查出现V1～V3导联Epsilon波，占42.31%，20例在右侧胸导联发现T波倒置，占38.46%;V1～V3导联QRS1值为0.1～0.22 s，平均（0.13±0.03）s，V4～V6导联QRS2值0.08～0.18 s，平均（0.11±0.02）s，QRS1平均值高于QRS2平均值，统计学意义显著（P<0.01）;其中QRS1≥0.13s者19例，占35.53%（P>0.05）;QRS1/ QRS2≥1.2者32例，占61.53%（P>0.05）;20例V1～V3导联出现T波倒置，占38.46%，与未出T波倒置者比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中8例肢体导联低电压，6例完全性的右束支传导阻滞，2例室内阻滞，2例类右束支阻滞，2例左后分支阻滞，2例左前分支阻滞，2例aVF导联出现T波电交替现象。结论  ARVC患者主要表现为无症状和心律失常型，其心电图检测主要表现为右胸导联与Epsilon波QRS间期的延长。熟悉了解ARVC患者心电图特点，对临床诊治ARVC具有重要的意义。

关键词：心律失常;右室心肌病;心电图

中图分类号：R542.2                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.028

文章编号：1006-1959（2019）16-0093-02

Abstract：Objective  To analyze the clinical features and electrocardiographic characteristics of patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy （ARVC）.Methods  The clinical data of 52 patients with ATVC who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as subjects. The clinical and electrocardiographic characteristics were analyzed.Results  Of the 52 patients， 18 had ventricular arrhythmia， accounting for 34.61%; 9 patients with right heart failure， accounting for 17.30%; 25 patients with asymptomatic， accounting for 48.07%; the asymptomatic proportion was higher than ventricular arrhythmia and right heart failure，the difference was statistically significant （P<0.05）. 26 cases with history of syncope， accounting for 50.00%; 22 cases with V1～V3 lead Epsilon wave， accounting for 42.31%， 20 cases found T wave inversion in the right chest lead， accounting for 38.46%; V1～V3 The QRS1 value of lead is 0.1～0.22 s， the average is （0.13±0.03） s， the QRS2 value of V4～V6 lead is 0.08～0.18 s， the average is （0.11±0.02） s， and the average value of QRS1 is higher than the average value of QRS2，statistical significance was significant （P<0.01）; 19 patients with QRS1≥0.13s， accounting for 35.53% （P>0.05）; 32 patients with QRS1/QRS2≥1.2，accounting for 61.53% （P>0.05）;T wave inversion occurred in 20 cases of V1～V3 lead， accounting for 38.46%. Compared with those without T wave inversion， the difference was statistically significant （P<0.05）， 8 cases of limb lead low voltage， 6 cases of complete Right bundle branch block， 2 cases of internal block， 2 cases of right bundle branch block， 2 cases of left posterior branch block， 2 cases of left anterior branch block， and 2 cases of aVF lead showed T wave alternation.Conclusion  The main manifestations of ARVC patients were asymptomatic and arrhythmogenic. The electrocardiogram was mainly characterized by the extension of the right chest lead and the Epsilon wave QRS interval. Familiar with the characteristics of ECG in patients with ARVC is of great significance for clinical diagnosis and treatment of ARVC.

Key words：Arrhythmia;Right ventricular cardiomyopathy;Electrocardiogram

致心律失常的右室心肌病（ARVC）是以内右心室阻滞逐渐被纤维组织或脂肪所代替，继而引发的室性心律失常的一种遗传性疾病[1]。ARVD极易导致恶性的心律失常疾病，并且也是患者猝死最常见的原因之一。ARVC多发于年轻人群，且运动员较多。患者发病后会可能诱发心力衰竭，甚至是心源性猝死，严重威胁患者的生命健康安全，及时、准确的诊断具有重要的意义。目前临床对ARVC认知有限，临床误诊率较高[2]。本文作者结合2016年1月～2019年1月在我院治疗的52例ATVC患者临床资料，分析ATVC患者临床的特征以及心电图特点，为临床诊断提供一定的参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2019年1月在佳木斯市中医院治疗的52例ATVC患者为研究对象。纳入标准：①临床检查或病理证实为ARVC;②年龄14～69岁;③均未存在类似此类疾病家族遗传史。排除标准：①精神疾病，心肺、肝肾等重要器官严重损害者;②妊娠、哺乳期妇女。其中男性26例，女性26例;年龄14～69岁，平均年龄（36.71±14.21）岁;病程3～180个月，平均病程（50.62±51.92）个月。

1.2方法  查阅病史并分析窦性心律和（或）室性心动过速时的体表常规心电图， 测定每个导联的QRS间期、QT间期离散度等各个参数，并对每个导联的QT间期的离散度以及QRS间期等参数进行测定，计算右侧胸导联平均的QRS（即QRS1=V1+V2+V3的平均值）、左侧胸导联平均的QRS（即QRS2=V4+V5+V6的平均值）[2]。

1.3观察指标  观察临床患者特点、心电图特点（QRS1、QRS2）。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1 ARVC患者临床特点  52例患者中18例室性心律失常，占34.61%，右心力衰竭9例，占17.30%，无症状者25例，占48.07%，三者对比无症状者占比最高（？字2=5.310，P=0.010），其中26例伴有晕厥发作史，占患者50.00%。

2.2 ARVC患者心电图特点

2.2.1 Epsilon波  52例患者中，心电图检查22例患者出现V1～V3导联Epsilon波，占42.31%，20例在右侧胸导联发现T波倒置，占38.46%。Epsilon波导联上主要表现为形状不规则、向上的小棘波，但也有部分呈凹缺状、方向朝下的棘波。其在V1、V2导联的表现最为清晰，且振幅较大、持续时间相对较长。部分患者仅在Ⅱ、Ⅲ以及aVF导联中出现，出现了Epsilon波大部分导联上均能够发现Epsilon波，但只在V1～V3间的导联之中表现的较为明显，振幅达到了0.3 mV，持续的时间较长，同时，V1～V4的导联上表现出T波倒置的情况，在V5与V6的导联上T波较为低平。

2.2.2 QRS波  将V1～V3导联QRS1为0.1～0.22 s，平均（0.13±0.03）s;V4～V6导联QRS2为0.08～0.18 s，平均（0.11±0.02）s，QRS1与QRS2比较，统计学意义显著（P<0.01）;其中QRS1≥0.13 s者19例，占35.53%（？字2=3.380，P=0.070）;QRS1/QRS2≥1.2者32例，占61.53%（？字2=3.380，P=0.070）。

2.2.3 T波倒置  52例中有20例V1～V3导联出现T 波倒置（？字2=8.350，P=0.005），占38.46%，其中8例肢体导联低电压，6例完全性的右束支传导阻滞，2例室内阻滞，2例类右束支阻滞，2例左后分支阻滞，2例左前分支阻滞，2例aVF导联出现T波电交替现象。

2.2.4 QT的离散度  QT的离散度为0～0.12 s，平均（0.058±0.028）s。

2.3室性心动过速或室性期前收缩时心电图  52例患者中有42例患者出现室性心动过速现象，其中有38例患者临床表现为完全性的左束支传导阻滞型，绝大多数的患者表现为电轴向下，2例患者临床表现为多形性室性心动过速，2例患者临床表现为完全性的右束支传导阻滞型，且电轴向下;8例患者仅表现出室性前期收缩，其中4例患者为多源性的室性期前收缩。

3讨论

ARVC在临床中出现病变累及范围不一，细胞凋亡等临床现象，大范围的病变将会导致局部室壁出现变形与变薄，收缩活动开始减弱且右心室开始扩张[3]。在疾病的晚期，将会对患者的左心室造成极大的损害。ARVC早期症状较为隐匿，大多表现为无症状型，临床检查仅表现为右心增大，伴有不同程度的三尖瓣反流。大部分ARVC 患者以右心室起源的心律失常为主，部分表现为右心衰竭[4]。

有研究显示，ARVC患者的临床特点与其心肌病变范围有关，如果病变范围较大时，临床表现为充血性心力衰竭以及心脏扩大。当病变范围较小或相对局限時，患者可能无临床症状[5]。而本研究结果显示，52例患者中18例室性心律失常，占34.61%，右心力衰竭9例，占17.30%，无症状者25例，占48.07%，无症状者占比最高（P<0.05）。由此临床针对无症状ARVC怀疑患者，应进一步进行筛查和诊断，可通过超声心动图检测，以发现患者右心增大，为临床诊断ARVC怀疑患者提供重要影像诊断依据。而本研究中22例患者出现V1～V3导联Epsilon波，占42.31%，20例在右侧胸导联发现T波倒置，占38.46%;同时QRS1为0.1～0.22 s，平均（0.13±0.03）s，QRS2为0.08～0.18s，平均（0.11±0.02）s，统计学意义显著（P<0.01）。其中QRS1≥0.13 s者19例，占35.53%（P>0.05）;QRS1/QRS2≥1.2者32例，占61.53%（P>0.05）;由此可见，QRS1/QRS2≥1.2，QRS1≥0.13s，T波倒置也是ARVC 患者重要的心电图特征。

综上所述，在对患者应用心电图的检测之中，右胸导联与Epsilon波QRS间期的延长是ARVC患者临床心电图特征。掌握ARV主要临床表现和心电图特点，对减少ARVC误诊，指导其治疗和诊断均具有重要的临床价值。由于本文研究样本数量有限，对于ARVC临床和心电图特点，还需要今后深入研究。

参考文献：

[1]张莉.致心律失常性右室心肌病的特征性心电图表现[J].临床心电学杂志，2014（1）：10-14.

[2]朱胜晖.致心律失常性右室心肌病临床特点的研究[J].当代医学，2015，21（35）：85-86.

[3]谢启应，杨天伦，井然，等.巨大Epsilon波致心律失常性右室心肌病临床和心电图特点[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，30（2）：127-130.

[4]杨青.致心律失常性右室心肌病的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（1）：148.

[5]徐小新.致心律失常性右室心肌病的心电图特征和临床观察[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2015，3（13）：9-10.

收稿日期：2019-7-1;修回日期：2019-7-10

编辑/宋伟