张淑媚,康月明

[摘要] 目的 观察神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，研究护理措施及效果。方法 对该院临床诊断及治疗的55例神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者临床诊治资料进行回顾性分析，选自2017年12月—2018年11月，均开展针对性护理干预。结果 该次探究中，28例患者在2～3 d苏醒，23例患者在7 d内苏醒，因颅脑损伤病情严重，3例患者在7～14 d苏醒，1例患者在18 d苏醒。结论 若神经外科患者合并糖尿病、应用大剂量脱水剂，应对患者病情判断进行加强，为中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者及时补充液体并有效纠正患者脱水状态，加强患者护理干预，可促进患者治疗成功率有效提升，可避免患者发生相关并发症，对有效促进患者恢复清醒存在积极作用。

[关键词] 神经外科;中高渗性非酮症糖尿病昏迷;护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0107-02

神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者在臨床常见，分析得出，颅脑损伤、颅内肿瘤等神经外科疾病可继发中高渗性非酮症糖尿病昏迷，死亡率较高，早期症状包括烦躁、幻觉、定向障碍及嗜睡等，与原发病相对比，难以有效区分[1]，因此，临床漏诊率、误诊率较高。分析得出，未能及时准确诊断患者病情可延误患者治疗，可导致患者护理不当，短期内患者可出现死亡，因此，临床上十分重视中高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断及治疗、护理，进行了一定研究。该次研究入组2017年12月—2018年11月收治的55例患者，对“神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的护理措施及效果”进行了临床实验。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院临床诊断及治疗的55例神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，年龄29～66岁，中位年龄43.5岁，颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病分别是26例、17例、12例。该次探究中，合并糖尿病患者32例。见表1。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  对患者确诊后，立即将激素、脱水剂、含糖溶液及利尿剂停用，对补液量进行计算，构建3条通道为患者补液，1条静滴生理盐水，1条静滴小剂量胰岛素，1条胃管用于注入温开水。治疗过程中，对患者尿糖、血糖及血电解质、尿酮进行监测，对患者补液方案各个细节进行及时调整。

1.2.2  护理方法  均开展针对性护理干预：①该次参与实验的55例患者均曾经大量使用脱水剂，1周内确诊中高渗性非酮症糖尿病昏迷39例，说明中高渗性非酮症糖尿病昏迷诱因包括大剂量脱水剂。该次实验中包括32例糖尿病患者，1周内确诊中高渗性非酮症糖尿病昏迷27例，说明中高渗性非酮症糖尿病昏迷早期诱因包括糖尿病。因此，若患者伴有大剂量脱水剂应用、糖尿病，应重点观察并对患者每日出入量进行准确记录，若相差较大，说明患者脱水，应及时上报，对患者脱水状态进行及时纠正，避免患者因血钠升高、脱水加重及血糖升高而发生中高渗性非酮症糖尿病昏迷。②分析中高渗性非酮症糖尿病昏迷早期症状，发现患者重度脱水时，脱水量大于患者体重的10%，因此，应立即为患者开展体内补液。补液方法包括胃肠道注入温开水、静滴生理盐水，补液过程中，对补液量及速度进行准确控制，避免补液过快，补液过快可诱发患者脑水肿。首先，在2 h内为患者补充1 000～2 000 mL，第2～6小时，为患者补充1 000～2 000 mL[2]，第1天内，将补液总量控制在4～5 000 mL，若患者严重脱水，可适当提升。将余下补液量在第2～3天为患者实施均匀输入，若患者大量补液，可为患者适量输注白蛋白以避免患者发生脑水肿。给予呕吐患者实施肌注胃复安并将补液速度进行适当减缓，对于消化道出血患者来说，禁止使用胃肠道补液。③若中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者血糖升高，应给予患者实施静脉持续滴注小剂量胰岛素治疗，滴速0.1 U/（kg·h），血糖下降速度3.9 mmol/L至6.1 mmol/L，保持患者血糖处于稳定下降状态，避免滴速过快，否则可导致低血钾或者低血糖事件发生，从而诱发脑水肿。同时，护士应对患者尿糖、血糖、血电解质、尿酮进行严密监测并及时对滴速、胰岛素用药剂量进行调整。（④患者在持续滴注胰岛素或者大量补液后容易迅速下降血钾，因此，补液过程中，应同时输入钾以维持患者体内酸碱平衡，将钾输入速度控制在20 mmol/（L·h）以下[3]，与生理盐水或者葡萄糖混合后，输入速度应小于40 mmol/（L·h），输注完成时间控制在2～3 d。待患者病情稳定，将用药途径更改为口服。若患者血钾>5.5 mmol/L或者尿量<30 mL/h，将补钾暂停。给予患者实施积液补液后，若患者血糖<13.9 mmol/L，可使用胃内注水法，对患者血钠进行进一步降低，必要时可使用速尿剂。补液期间对患者血钠含量进行严格检测，降低速度<12 mmol/（L·d），避免血钠下降过快，否则可导致患者发生神经细胞脱髓鞘[4]。

2  结果

该次实验得出，2～3 d苏醒、7 d内苏醒、7～14 d苏醒、18 d苏醒的患者例数分别是28例、23例、3例、1例患者，其中4例患者因颅脑损伤病情严重，苏醒时间延长。见表2。

3  讨论

分析神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者常见诱因，包括脱水、手术刺激、应激反应等。分析中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者早期症状，无法与神经外科疾病进行有效区分，容易诊断错误，导致患者无法获得有效护理，因此，护士应在治疗神经外科疾病时，对患者表现进行密切观察及准确判断，确定患者是否出现了中高渗性非酮症糖尿病昏迷，一旦确诊，应立即开展对应救治措施[5]，可有效避免患者死亡。

临床实践证实，神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷主要诱因是大剂量脱水剂。多种因素作用下，神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者可表现为高渗、高血糖及高钠，血容量较低，从而导致细胞被迫丢失水分来维持渗透平衡[6]，细胞脱水症状出现，病情较为严重时可导致患者昏迷。因此，临床上提出了及时治疗及有效护理的要求，若患者合并糖尿病或者应用大剂量脱水剂，应严格记录患者早期出入量，为患者及时补充液体，促进患者脱水状态及时有效纠正，为患者持续滴注小剂量胰岛素，促进患者稳定下降血糖水平，保障患者生命安全。

针对性护理干预在临床上运用频繁，将其運用于神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者护理过程中，效果理想，可促进患者尽快苏醒，治疗成功率可有效提升。护理期间，应针对患者诱因、表现及合并症等进行对症处理，做好补液处理，对患者血钾、血钠、酸碱平衡及出入量进行科学控制，避免患者发生神经细胞脱髓鞘、低血钾或者低血糖等事件，为患者生命安全提供一定保障，促进患者疾病快速康复。另外，护士应注意补液及注射胰岛素应同时进行，可获得良好治疗效果，因此患者脱水症状较为严重，若单纯注射胰岛素，患者细胞内缺乏足够水分可诱发组织灌注不足，治疗效果难以达到。补液期间，对补液速度及总量进行合理控制，避免补液过快，降低脑水肿、低血糖等并发症发生率。

该次结果28例患者在2～3 d苏醒，23例患者在7 d内苏醒，因颅脑损伤病情严重，3例患者在7～14 d苏醒，1例患者在18 d苏醒。

综上所述，若神经外科患者合并糖尿病、应用大剂量脱水剂则加强患者病情判断、及时补充液体、有效纠正脱水，为患者开展针对性护理干预，可避免患者发生相关并发症，可促进患者治疗成功率有效提升及恢复清醒时间有效缩短，值得临床推荐。后续探讨中，可对患者选取数量进行扩大，进一步研究神经外科合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷患者护理措施，对其进行完善及优化，增加该次研究临床推广意义。

[参考文献]

[1]  倪瑞云.并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[2]  刘静.糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：60-61.

[3]  尹梅.急性脑卒中并发高渗性非酮症糖尿病昏迷急诊诊治分析[J].黑龙江医学，2017，41（12）：1168-1170.

[4]  张晴，李蒙.1例2型糖尿病高渗性昏迷合并脑动脉瘤术后及呼吸道MRSA的护理[J].当代护士，2016，23（10中旬刊）：123-125.

[5]  侯士方.高渗性非酮症糖尿病昏迷15例临床分析[J].中外医学研究，2016，14（10）：153-154.

[6]  周先立.不同补液方法抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的对比性研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，15（89）：75-76.

（收稿日期：2019-03-04）