王颜

[摘要] 目的 探讨羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影响。方法 选取该科2017年9月—2018年9月收治的RA合并T2Dm患者28例，随机分为2组各14例，对照组给予胰岛素联合甲氨蝶呤治疗，观察组在對照组的基础上加用羟氯喹。结果 观察组FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组DAS28评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 羟氯喹治疗RA合并T2Dm，可有效改善患者症状，延缓病情进展，降低血糖和血脂，值得应用。

[关键词] 羟氯喹;类风湿关节炎;2型糖尿病

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0071-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of hydroxychloroquine on blood glucose and blood lipids in patients with rheumatoid arthritis complicated with type 2 diabetes. Methods Twenty-eight patients with RA and T2Dm admitted to our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups： 14 patients each. The control group was given insulin combined with methotrexate. The observation group was based on the control group， added hydroxychloroquine. Results The indexes of FPG， 2hPG， HbAlc， TC and TG in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The DAS28 score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Hydroxychloroquine in the treatment of RA combined with T2Dm can effectively improve the symptoms of patients， delay the progression of the disease， reduce blood glucose and blood lipids， and is worthy of application.

[Key words] Hydroxychloroquine; Rheumatoid arthritis; Type 2 diabetes

糖尿病是临床常见且高发的慢性代谢性疾病。近年来，暴饮暴食、肥胖、缺乏锻炼等不良因素的影响导致2型糖尿病（T2Dm）发病率不断上升，占糖尿病发病总数的90%以上[1]。类风湿性关节炎（RA）是一种累及周围关节的炎症性自身免疫性疾病，严重者可导致关节畸形及功能丧失。尤其T2Dm合并RA发生时，两种疾病相互影响、相互恶化，对患者生活质量造成严重影响。控制血糖的同时缓解关节炎症对延缓病情进展，改善预后的重要作用。该文对该科2017年9月—2018年9月收治的14例RA合并T2Dm患者采用羟氯喹治疗并观察，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该科收治的RA合并T2Dm患者28例为观察对象，随机分为2组各14例，观察组男10例，女4例，年龄37～70岁，平均（50.2±1.3）岁，病程3～8年，平均（4.2±0.6）年。对照组男11例，女3例，年龄37～68岁，平均（49.6±1.1）岁，病程3～8年，平均（4.0±0.4）年。患者均符合RA余DM的诊断标准[2]。排除肝肾功能障碍及血液疾病者。患者对该次治疗知情同意并经伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、病程比较具有可比性（P>0.05）。

1.2  治疗方法

对照组：给予胰岛素联合甲氨蝶呤治疗。采用甘精胰岛素皮下注射，0.2 U/kg，甲氨蝶呤片（2.5 mg/片，国药准字H31020644）10 mg口服，1周/次，连续治疗3个月。观察组：在对照组的基础上加用羟氯喹片（0.2 g/片，注册证号H20160306？）0.2 g口服，1次/d，连续治疗3个月。治疗期间密切监测血糖。

1.3  观察内容

观察患者FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG水平。采用类风湿DAS28活动性评分[3]，判断关节炎炎症恢复情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗后血糖、血脂水平

观察组FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG等指标明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后DAS28评分

两组治疗前DAS28评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组DAS28评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

2型糖尿病在全球范围内呈流行趋势逐年增高，成为全球严重的公共卫生问题。而因糖尿病引发的各种并发症与合并症也成为人群死亡的重要因素。据IDF 2017年全球糖尿病地图报告显示[4]，2017年全球约有糖尿病患者4.25亿，其中2型糖尿病患者超过2.5亿。胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰退导致血糖升高是2型糖尿病发生的主要机制。研究表明[5]，2型糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素的含量仅为健康人的50%。RA是以骨关节侵蚀性破坏、进展的慢性疾病，目前RA发病原因尚不明确。有学者研究发现[6]，RA患者体内存在细胞因子，极易诱发特异性炎症，引起机体组织细胞凋亡，诱导胰岛素分泌降低，胰岛β细胞功能衰退，而使血糖增高或并发糖尿病发生，两者合并发生几率为15～19%。

RA合并T2Dm发生时，RA慢性炎症和T2Dm代谢紊乱可引起脂质代谢异常，使病情进一步加重。研究表明[7]，抗疟药物作为RA合并T2Dm治疗的主要药物，在缓解关节炎性病变的同时具有降血脂作用。羟氯喹是临床常用的抗疟药物，其通过改变细胞PH环境，活化Cas-pase3，进而抑制T淋巴细胞激活并诱导凋亡，抑制免疫，缓解关节炎症，促进关节组织生理功能恢复。另外，羟氯喹可加快体内胰岛素的分泌，使体内胰岛素的整体酶活性得到控制，进而提高机体对胰岛素的整体敏感性，减缓胰島素降解速度，而改善血糖和血脂水平。通过对本组病例进行分组治疗，结果显示，观察组FPG（6.63±0.43）mmol/L、2 hPG（9.33±0.62）mmol/L、HbAlc（6.37±0.33）%、TC（4.23±1.77）mmol/L、TG（1.31±0.45）mmol/L等指标显著优于对照组（P<0.05）;治疗后观察组DAS28评分（3.06±1.71）分，显著低于对照组（P<0.05），与李霞报道[8]的观察组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平均显著低于对照组，观察组患者DAS28 RA活动性评分显著低于对照组等结果相近。

综上所述，羟氯喹治疗RA合并T2Dm，可有效改善患者症状，延缓病情进展，降低血糖和血脂，值得应用。

[参考文献]

[1]  崔玲.硫酸羟氯喹在类风湿关节炎合并2型糖尿病患者治疗中的应用评价[J].糖尿病新世界，2016，22（4）：143.

[2]  张珍，硫酸羟氯喹对类风湿关节炎合并糖尿病患者血糖及胰岛功能影响的临床研究[J].糖尿病新世界，2016，13（4）：121.

[3]  张婉.糖皮质激素联合抗风湿类药治疗类风湿关节炎54例临床研究[J].中国药业，2018，1（10）：304.

[4]  苏清芳，曾玮，吴广明.羟氯喹联合来氟米特治疗对老年类风湿关节炎患者血脂的影响[J].中华老年医学杂志，2015，8（17）：210.

[5]  饶志华，曾光.硫酸羟氯喹联合甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿关节炎临床疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，2（11）：208.

[6]  谭源源.糖尿病合并类风湿关节炎临床特点探讨[J].中国实用医药，2016，22（1）：41-43.

[7]  杭元星，任天丽，周红霞.羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影响[J].江苏医药，2018，1（4）：55.

[8]  李霞.关于硫酸羟氯喹在类风湿关节炎合并2型糖尿病患者治疗中的应用评价[J].糖尿病新世界，2018，2（3）：279.

（收稿日期：2019-03-08）