盛世平

（扬州市广陵区汤汪乡社区卫生服务中心，江苏 扬州 225000）

0 引言

膝关节退行性关节炎亦称膝关节骨性关节炎（KOA），好发于中老年人，中医称之为“痹症”。KOA 发病的主要临床特征是关节软骨降解，表现为膝关节屈伸不利、麻木、酸痛等，且该病会随着年龄的增大发病率逐渐升高[1-2]。本研究希望通过寻求有效的中医治疗方法，来治疗退行性膝关节炎。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月至2017 年10 月在我院接受治疗的62 例膝关节退行性关节炎患者作为研究对象。将研究对象按照中医证型分为3 组，A 组（气滞血瘀型，20 例）:男6 例，女14 例，年龄42～75 岁，平均（61.4±5.7）岁，治疗前病情轻4 例、中14 例、重2 例。B 组（风寒湿滞型，23 例）:男7 例，女16 例，年龄43～74 岁，平均（62.3±5.6）岁，治疗前病情轻5 例、中15 例、重3 例。C 组（肝肾亏虚型，19 例）组男6 例，女13 例，年龄41～75 岁，平均（62.3±6.1）岁，治疗前病情轻4 例、中14 例、重1 例。

1.2 临床表现

气滞血瘀型:关节刺痛、固定不移或关节红肿、局部灼热、舌质紫暗或见瘀斑、脉弦涩。

风寒湿滞型:关节酸楚冷痛，遇寒湿加重，肌肤麻木不仁，关节活动不利，舌淡苔白脉浮缓或濡缓。

肝肾亏虚型:关节疼痛日久不愈，周围肌肉瘦削无力，关节屈伸不利，舌淡苔薄白，脉沉细。

严重程度分级标准:结合患者的疾病症状，以Koshino 制定“膝关节炎X 线分级”作为参考标准，分为6个等级，即0～5级，并可划分为3度，即轻度（Grade 0～2级）、中度（Grade 3～4级）、重度（Grade 5～6级）。

1.3 治疗方法

1.3.1 气滞血瘀型

内服中药汤剂:炒枳壳10 g、桃仁10 g、川芎10 g、红花10 g、延胡索12 g、桂枝12 g、大黄6 g、丹参10 g、三七5 g、黄柏10 g、连翘10 g，煎服，1剂/d，分2 次服用。

中药外敷:将大黄、黄柏、陈皮、生天南星、白芷、当归、红花、天花粉、三棱、莪术研成细粉末加入凡士林及水调成糊状，外敷于患处，1 次/d[3]。

1.3.2 风寒湿滞型

内服中药汤剂:独活10 g、羌活10 g、防己10 g、秦艽10 g、防风10 g、丹参10 g、当归15 g、怀牛膝10 g、延胡索12 g、红花10 g、乌蛇10 g、桂枝10 g，煎服，1 剂/d，分2 次服用[4]。

中药熏洗:将羌活、独活、秦艽、防风、红花、伸筋草、透骨草、桂枝、葛根、荆芥、川芎、路路通、千年健煎汤取汁放入中药熏蒸机对患处进行熏洗，1次/d，20 min/次。

1.3.3 肝肾亏虚型

内服中药汤剂:杜仲10 g、补骨脂10 g、鹿角霜10 g、熟地10 g、山茱萸10 g、山药10 g、肉桂10 g、白芍10 g、肉苁蓉12 g、仙灵脾10 g、当归12 g、茯苓12 g、菟丝子10 g，煎服，1 剂/d，分2 次服用[5]。

中药外敷[6]:将当归、川芎、威灵仙、川乌、葛根、细辛、生天南星、肉桂、丁香、乳没研成粉末加入凡士林及水调成糊状，外敷于患处，1 次/d。所有治疗均以10 d 为1 个疗程，连续3 个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效观察

按照治疗骨性关节炎疗效判定标准，疗效分为四级:临床控制（疼痛等症状消失，活动正常）；显效（疼痛等症状消失，活动稍有受限）；有效（疼痛等症状基本消失，活动轻度受限）；无效（疼痛等症状与关节活动无明显改善）[7]。

1.4.2 安全性观察

观察并判断不良反应的发生和症状，不同时间段的VAS 评分情况。

1.5 统计学处理

对所有数据使用SPSS 18.0 进行统计学处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为研究因素间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗后临床疗效情况

3 组之间疗效比较均无差异无统计学意义，P＞0.05，详见表1。

表1 3 组患者治疗后临床疗效情况（n,%）

2.2 3 组患者不同时间段的VAS 评分情况

见表2。

表2 3 组患者不同时间段的VAS 评分情况（±s,分）

表2 3 组患者不同时间段的VAS 评分情况（±s,分）

3 讨论

膝关节退行性关节炎属于中医学中的“痹症”范畴，痹是由精气内虚，肾阳不足，邪气不能驱散，留于关节或筋骨处所导致的。随着年龄增大，肝肾逐渐亏虚，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨不能受到调理和滋养，即容易发病。本病的根本病因在于肝肾亏虚，风寒湿侵略入体，以及气滞血瘀为标，导致脉络瘀滞运动不便[8]。

中药外用采用威灵仙祛风湿、通经脉；川芎活血益气，止痛散瘀；伸筋草、透骨草可祛风除湿、舒筋活血；细辛祛风寒，有止痛作用，并根据辨证的不同，使用不同的药物。中药外用治疗的主要机理是[9]:通过在膝关节局部给与中药，使中药的有效成分通过皮肤、孔窍等渗透到关节组织内部，并参与全身体液循环，从而发挥中药的药理作用。同时由于中药在局部组织的作用，使局部药物浓度远高于其他部位，中药外敷和熏洗使患处毛细血管扩张，促进循环加快，可以起到消炎、散瘀的功效。中药熏洗治疗和外敷治疗法具有简便、价廉、易行、安全、副作用少等优点，且容易被患者所接受[10]。

临床中，将中药内服和外用法联合应用，内服法可以活血化瘀、祛风除湿、补益肝肾，外用法可以活血通经、止痛消炎，可以起到较好的疗效，在临床中值得推广。