代燕增，胡蓉

（云南省曲靖市妇幼保健院 放射科，云南 曲靖 655000）

0 引言

美克尔憩室是小儿胃肠道最常见的先天性畸形，患病率约为2 %-3 %，男女发病比约为（2.5-7.5）:1，其常见的合并症包括憩室炎、憩室内出血、憩室内结石、憩室穿孔、肠套叠、肠梗阻等[1]。临床表现为无痛性大量便血，严重者出现低血容量休克而危及生命，因此，早期明确诊断对治疗及预后非常重要[2]。目前常用术前检查方法主要为B 超、MRI、CT和99 mTc 放射性核素检查，本文通过回顾性分析16例小儿美克尔憩室的CT 表现和特点，探讨CT 对本病的诊断价值，并对美克尔憩室的鉴别诊断进行分析，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2016 年1 月至2019 年1 月经CT 平扫加增强并手术病理证实的16 例美克尔憩室患者，其中男性11 例，女性5 例，年龄22 d 至6 岁，平均为2 岁6 个月。临床表现:血便16 例，腹痛9 例，呕吐3 例，肠梗阻3 例，肠套叠3 例。

1.2 检查方法

16 例患儿术前均行CT 平扫或增强检查，设备采用Philips brilliance 16 层螺旋CT，扫描范围从膈顶至耻骨联合，扫描条件为120 kV、100 mA，层厚1-3mm；使用对比剂碘普罗胺2 mL/kg，注射速率2.0 mL/s，不能配合的患儿检查前给予10 %的水合氯醛0.5 mL/kg 口服镇静。10 例行超声检查，4 例经CT 检查后又行99 mTc 放射性核素显像检查。

2 结果

2.1 CT 表现

MSCT 可以清楚显示憩室的形态、内部成分和周边结构。

2.1.1 直接征象

16 例于脐周或右下腹见憩室影，平扫呈含液管形（图1），增强后呈环形强化；平扫呈实性结节影（图2），增强后无强化或强化，延迟后强化程度高于周围肠管。

图1

图2

2.1.2 间接征象

肠梗阻表现3 例，憩室周围脂肪层肿胀、模糊5例，憩室周围游离气体影2 例，邻近肠系膜或网膜增厚异常强化3 例，腹水3 例，继发肠套叠呈同心圆征3 例，憩室内结石1 例。

2.1.3 分型

（1）憩室炎和（或）出血型。（2）小肠梗阻和（或）肠套叠型。（3）憩室穿孔周围炎型。

2.2 其他检查结果

10 例行超声检查，阳性2 例；4 例经CT 检查后又行99 mTc 放射性核素显像检查，均为阳性，与CT诊断一致。

2.3 手术及病理表现

16 例均行开放式腹腔探查术切除憩室，憩室距回盲部15-120 cm；10 例合并憩室炎，8 例合并憩室内出血，3 例合并肠梗阻，3 例合并肠套叠，2 例合并憩室穿孔，1 例合并憩室内结石。病理所见13 例憩室内异位胃粘膜，3 例异位胰腺组织。

3 讨论

3.1 小儿美克尔憩室的胚胎学基础

美克尔憩室是起源于回肠襻的一个盲囊。胚胎期，中肠通过卵黄管或脐肠系膜管与卵黄囊暂时相通，在胚胎的第5-6 周，这种交通全程闭锁，但有时不完全，导致3 种异常情况出现，即脐瘘、卵黄管和美克尔憩室。美克尔憩室是由卵黄管肠端退化不全、脐端完全闭锁形成纤维条索状或被吸收形成，常发生于回肠末端、距回盲瓣100 cm 以内的对侧系膜[3]，其内常含异位组织，最常见异位组织是胃粘膜，其次是胰腺组织。在有症状的患儿中，约60 %存在异位胃粘膜[4]。

3.2 小儿美克尔憩室的临床表现及常见合并症

3.2.1 美克尔憩室的临床表现

多数患儿终生无症状，多因并发炎症、出血、穿孔、梗阻等而就诊。

3.2.2 美克尔憩室的常见并发症

常见的有束带压迫粘连致小肠梗阻、憩室内出血、憩室炎、肠套叠、憩室穿孔、憩室内结石形成、憩室疝（Litter 疝）。

3.3 小儿美克尔憩室的影像检查方法及优劣势

3.3.1 B 超

具有简捷、无放射性损伤的特点，是小儿美克尔憩室的首选检查方法，但准确率低，易误诊。

3.3.2 MRI

对显示粘膜及粘膜下的微小病变具有一定的局限性[5]，故诊断美克尔憩室及其并发症作用不大。

3.3.3 CT

单纯的美克尔憩室CT 难以区别憩室和正常的肠襻，MSCT 薄层扫描技术能够清楚显示美克尔憩室，当出现合并症后憩室本身及周边结构异常具有一定的特殊表现，可间接提示诊断。CT 平扫对美克尔憩室内结石的显示有较大价值[4]。

3.3.4 99 mTc 放射性核素显像检查

是准确诊断美克尔憩室的检查方法[6]。静脉注射99 mTc 后5 分、10 分、20 分、30 分、1 h、2 h，表现为右下腹出现局部异常放射性聚集区且位置形态1 h 内无明显变化。多有独立血供，多为范围较小、位置固定的单一圆形或类圆形异常浓聚区，且放射学随时间有增强趋势[7]。

3.4 小儿美克尔憩室的鉴别诊断

3.4.1 管型肠重复畸形

位于肠系膜缘，晕轮征是其特异性征象[8]。

3.4.2 肠系膜淋巴结

多沿血管分布；增强后感染的憩室强化程度略高于淋巴结，中心常为低密度区。

3.4.3 肠系膜囊肿

多发生于空回肠系膜根部，壁薄，形态不规则，可呈单房也可有分隔，增强后囊壁不强化。

3.4.4 急性阑尾炎

临床表现难以区别，CT 扫描时应尽量使对比剂充盈回肠和盲肠管腔，有利于鉴别。

3.4.5 腹腔脓肿

常表现为不规则的局限性液体密度区，不均匀的厚壁强化，周围炎性反应较憩室更重[9]。

总之，CT 是诊断小儿美克尔憩室的重要影像手段，而99 mTc 放射性核素显像检查是确诊方法，两者联合应用对美克尔憩室的诊断及鉴别诊断有重要价值[10]。