吴耀宝 孙文明

（五莲县人民医院，山东 日照 262300）

输尿管上段结石是临床泌尿外科常见疾病，其治疗方法多种多样，且疗效不一。近几年来，随着微创技术的不断发展，输尿管上段结石中采用微创手术治疗效果确切[1]。本文为了来分析输尿管镜取石术、微创经皮肾镜取石术、后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效，特选取我院收治的46例输尿管上段结石患者作为此次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次所选46例输尿管上段结石患者来源于我院自2016年10月至2018年10月收治的，纳入标准：所有患者均符合输尿管上段结石诊断标准；签署知情同意书，自愿参与此次研究，经医学理论会同意。排除标准：严重肝肾功能障碍；妊娠期妇女；糖尿病；精神病。随机分为A组（15例）、B组（15例）、C组（16例），A组：男性11例，女性4例；年龄23～76岁，平均年龄（51.78±5.34）岁；病程0.3～7年，平均病程（4.34±1.56）年；B组：男性10例，女性5例；年龄21～71岁，平均年龄（52.23±5.17）岁；病程0.3～8年，平均病程（4.56±1.02）年；C组：男性11例，女性5例；年龄22～72岁，平均年龄（52.45±5.67）岁；病程0.5～7年，平均病程（4.45±1.23）年。三组患者性别、年龄及病程经统计学分析，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 三组临床手术指标比较

表1 三组临床手术指标比较

images/BZ_11_175_1283_2304_1329.pngA组(n=15) 56.78±11.23 43.23±15.45 4.12±0.45 B组(n=15) 57.78±12.37 80.67±15.23 5.23±0.23 C组(n=16) 81.23±15.34 44.63±15.23 3.13±0.67

表2 三组患者手术疗效比较[n（%）]

1.2 方法。A组：给予输尿管镜取石术，行全麻或硬膜外麻醉，取截石位；在斑马导丝引导下，将输尿管镜经尿道置入患侧输尿管，到结石位，采用钬激光碎石，粉碎结石后，小石块随水流出，较大石块采用取石钳夹出，常规留置5F双J管。

B组：给予微创经皮肾镜取石术，行全麻或硬膜外麻醉，取膀胱截石位；输尿管逆行插管后改俯卧位；于B超引导下穿刺肾中盏，沿导丝行皮肾通道扩张到18F，经通道置入输尿管镜，寻找输尿管结石，采用钬激光碎石，粉碎结石后，采用取石钳夹出及灌注冲洗法取出碎石，常规留置5F双J管。

C组：给予后腹腔镜输尿管切开取石术，行气管插管全麻，取健侧卧位；于三点法置入腹腔镜，保持气腹压力在13 mm Hg；于约平肾下极处找到输尿管结石，用腔内尖刀片纵向切开输尿管1.0 cm，由分离钳取出结石。置入F6双J管到膀胱后，将斑马导丝拔出，向上移动双J管并插入到肾盂。采用可吸收线缝合输尿管切口，留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标：观察及比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术成功率、结石清除率、并发症发生率。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件进行分析，用均数表示计量，采用t检验；用百分比表示计数，用卡方检验。以P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组临床指标比较：C组手术时间明显长于A组、B组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。C组术中出血量、住院时间明显低于B组，有显著差异（P＜0.05）；与A组相比，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 三组患者手术疗效比较：C组手术成功率、结石清除率明显高于A组、B组（P＜0.05）。且C组并发症发生率明显低于A组、B组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

由于输尿管位置的特殊性，使得输尿管结石的治疗效果也不尽相同。微创技术已逐渐取代传统开放取石术，输尿管镜取石术（URSL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）、后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）是较常见的微创手术[2]。本次研究表明：后腹腔镜上段输尿管切开取石术的手术时间长于其他两种微创手术，但微创后腹腔镜输尿管切开取石术可准确定位结石位置，明确结石大小，提高结石清除率[3]。RPLU的手术成功率、结石清除率明显高于URSL、MPCNL，且并发症发生率低于URSL、MPCNL。

综上所述，后腹腔镜上段输尿管切开取石术治疗输尿管结石可降低术中出血量，缩短住院时间，提高手术成功率及结石清除率，降低并发症发生率，具有临床推广应用的价值。