段怡凡 杨孟利 刘雪怡 于婉晴 郭鹏 尹一歌

【摘 要】由于国家的发展，社会的进步，民众的生活富足了，同时伴随而来的是人们的维权意识进一步加深，而医生与患者之间的关系变得微妙起来。本文着重探究医患纠纷产生的社会环境原因，包括医疗法规、医疗保障、媒体舆论及社会导向、政府的财政扶持和医疗资源分布等，以期为减少医患矛盾发生、改善医患关系提供借鉴。

【关键词】医患纠纷;医患矛盾;法律法规

一、医疗法规不健全且宣传力度不够

自建国以来，我国政府就不断完善各种法律制度，提倡“依法行医”。但医患纠纷仍是我国的焦点问题。其重要原因是有关机制法规不健全、宣传力度达不到理想水平。

1.解决医患纠纷的法律法规不健全

我国虽先后制定了《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规。这虽然极大改进了对医疗行为的法律规范，但更加着重于处理医疗事故。就其它原因造成的医疗纠纷，正式的法律、法规还未正式出台。《条例》并不完善，甚至在医疗事故的概念上都没有跟国家法律保持一致;医疗事故的界定方面缺乏明确的法律条款或司法解释。我国在2015年通过了对“医闹”刑事处罚增加的条款，但在现实中，该法条的作用还没有充分显现。对一些扰乱正常医疗的行为缺乏有效的治理措施，还需要不断健全相关配套法规。

2.医疗法规的宣传效果不理想

我国虽已实施《医疗纠纷预防和处理条例》一年多且此条例明确指出患者拥有的各项权利，医院、医生的各项职责以及预防医患纠纷的办法。但经多方位调研表示这一调例并不被大众所了解。那么当医疗纠纷发生时，患方可能不会寻求第三方来合情合理合法地解决。

3.医疗纠纷协调机制不统一

医患和解、行政调解、人民调解、诉讼是我国当前处理医疗损害责任纠纷的主要途径[1]。但程序较繁杂，时效性较低。通过走访医院发现：各大医院都设有医患办。而医患办的职责只是在发生医患纠纷时给患者提供相应的法律条例，并不能从根源上防止医患纠纷的产生。目前我国的医院一般都设立了医疗投诉受理部门，但不同地区此部门的设置和管理各不相同，处理流程缺个统一的规范，部门职员缺乏相应的专业培训[2]。解决医疗损害责任纠纷的鉴定有司法鉴定和技术鉴定两种。这两种鉴定同时进行可能会导致重复鉴定、多头鉴定，还会增加诉讼时限，浪费大量人力、物力和财力[3]。

二、医疗保障体制的不同

现今国家医疗保障体系不完善也是引发医疗纠纷的一大因素。我国虽然已经大力推行人人享有的基本医疗卫生保健制度[4]，但也仅仅是基本保障，很难全面彻底地覆盖到每一个人，且城乡之间、地区之间存在明显差异。中国与西方一些国家相比，社会福利保障制度还存在欠缺。政府对医院的财政补助很少，并不能为患者分担主要的就医费用。患者的就医费用期望补助与医院报销比例相差较大，特别是低收入家庭发生大疾病时，更容易出现低收入与高消费医治的矛盾。医患关系紧张的可能性增大，造成矛盾激化甚至出现暴力事件。我国对城乡居民、不同在业类型的人群设立不同的医疗保险[5]。各地医保中心都有针对各自地区的政策，造成各地区医保病种、报销比例都存在差异。全国各地区各种保险也缺乏统筹规定和有效的相互衔接。

三、媒体舆论及社会导向

过去几年，医患关系走向恶化，媒体在其中有着推波助澜的作用。因医患纠纷这样的消息可以引起群众的广泛关注而带来极大的卖点，媒体往往用短时间内了解到的片面消息和吸引眼球的夸大标题以争先恐后的态势占据网络流量。失实片面、并带有血腥文字渲染的报道一次次冲击人们的眼球，导致患者对医者的公信度降低。同时媒体习惯性将患者和医生置于对立面，将医生描述为唯利是图的压榨者，而患者为有苦难说的受害者。别有用心的患者便借助媒体渲染和群众对于弱势群体的同情心而无视是非对错为自己谋求最大利益，二者的关系便因此变得水深火热。而近几年媒体报道医生过劳死或者医者工作十个小时甚至几十个小时而累倒在手术室的新闻增多，使大众对于医者的印象有所改观。

四、政府的财政扶持

在医疗总费用分配中，个人、国家和社会各占33.9%、30.1%、36.0%。由于我国的财富分布的不均匀，导致了大部分的人看不起病。如果医院仅仅靠政府的财政扶持，是很难运转下去的。政府的投入约只占医院支出的7%，有些大医院占2%-5%[6]，，这說明医院的其余支出需要从盈利性服务来收取，这就加重了患者就医的负担，更容易引发医患纠纷。因为政府对于医疗投入的缺失，导致医院只能选择自负盈亏，而自负盈亏的代价就是医院可能对于医护人员的管理减弱，导致医护人员开“高价药”，将检查的流程复杂化，甚至会对于某些患者的病情采取夸大处理。某些医院企图可以正常运转下去而采取这些行为，使医患纠纷发生的频率增加。

五、医疗资源的分布存在差异

医疗资源分配的不合理主要是医疗资源配置城乡差异较大。我国卫生机构总数庞大，据统计，我国目前医疗机构已达981432个，医疗卫生人员超过1000万人，全国卫生机构床位达618万张。但是城乡之间拥有的卫生机构分布不均匀，市级城市以大中型医院为主，而农村以小型卫生所为主。先进的医疗设备和药品大多数分布在大中型医院，专业型人才因环境、硬件设施等综合因素更愿意留在大中型医院，从而造成农村医疗发展滞后，使得农村群众潜意识地选择大中型医院。以上种种造成大医院病人数量增加，医护人员的工作量加重，且医疗服务质量无法保证。经调查，地区三甲医院工作量比二级医院平均要高二到三倍，每个医生平均每天要接诊和治疗七十多个病人，造成平均分配到每个病人的诊疗时间仅有五到六分钟，而每个护理人员平均每天要负责三十几个住院病人的护理工作。这种情况下，医护人员负担过重，服务质量必然无法得到保障，医患纠纷也因此产生。

【参考文献】

[1]杨立，常云峰等.医疗损害责任纠纷原因分析[A].Cllinese Joumal of Forenic Sciences，2018，4.

[2]陈伟，田伟.医患关系管理专业化探索叨.中国医院，2015，19 （2）：8-10.

[3]郑雪倩，高树宽等.建立统一医疗损害技术鉴定制度的思考[J].中国医院，2015，19（2）：4-5.

[4]肖珊珊，肖秋香.基于医疗保障制度的中英医患关系比较与分析[J].赣南医学院学报，2012，32（5）：704-705.

[5]牛建林，齐亚强.医保地区差异对就医有哪些影响[J].天津社会保险，2017（2）：55-56.

[6]李丽，薛武军.医患纠纷的经济学分析及对策[J].中国现代医生，2018，56（32）：146-149.