郭 伟

随着人们生活水平的提高及饮食的不规律，越来越多的人患有高血压病和糖尿病。高血压是一种独立的疾病，又称原发性高血压。糖尿病属于内分泌代谢性疾病，表现为慢性高血糖、血糖波动。高血压病和糖尿病都是常见性疾病，多发于中老年人，并且会导致很多种并发症，产生的并发症疾病严重的会危及患者生命。并发症包括高血压伴冠心病、高血压脑出血、高血压合并糖尿病等，其中高血压合并2 型糖尿病发病率较高[1]。本研究采用动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）[2]对高血压合并2 型糖尿病患者与单纯高血压患者进行血压动态监测比较，旨在探索高血压病合并2 型糖尿病患者动态血压与心踝血管指数（cardiovascular and ankle vascular index，CAVI）及踝臂指数（ankle brachial index，ABI）相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河钢邯钢医院老年病一科2017-12 至2018-12 收治的58 例高血压患者，男24 例、女34 例，年龄21～69 岁。按照高血压类型将其分为原发性高血压（essential hypertension，EH）1 组（n=36），男14 例、女22 例,平均年龄（42.21±2.69）岁，入院前平均动脉压（160.24±14.30）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；高血压合并2 型糖尿病患者为EH2 组（n=22），男10 例、女12 例，平均年龄（42.34±2.88）岁，入院前平均动脉压（159.34±15.30）mm Hg。两组患者在入院前血压和其他一般资料无明显差异（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者符合高血压疾病症状；（2）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）患者患有精神性疾病，无感知意识；（2）患者患有心功能障碍等疾病。

1.3 方法 对比两组患者入院的指标参数。然后针对两组患者进行ABPM。两组患者在0 ～12 h 期间30 min/次，在12～24 h 期间15 min/次进行监测。监测并记录患者的各项指标，然后便于进行统计分析。动脉硬化指标（CAVI、ABI）检测使用VS—1000 动脉硬化测定仪（日本福田公司）测定 CAVI、ABI 指数。受检者去枕平卧于检查床上，四肢缚4 个示波血压袖带，袖带分别置于双上肢和双侧踝部，连接好肢导联心电图（electrocardiographic，ECG）电极，并将1 个心音图（phonocardiogram，PCG）传感器放置在心电图胸导V4 位置，监测ECG 和PCG。根据以上检测信息，自动计算右侧和左侧CAVI 和ABI 值。CAVI 9.0 为动脉硬化。ABI 的正常值范围为 1.0～1.4，ABI ≤0.9 已被确定为动脉硬化的诊断标准[3]。

1.4 监测项目指标 日间平均脉压差（day pulse pressure，dPP）、夜间平均脉压差（night pulse pressure，nPP）；24 h 平均脉压差（24 h PP）；24 h 平均收缩压（24-hour systolic blood pressure，24 h SBP）；日间平均收缩压（day SBP，dSBP）、夜间平均收缩压(night SBP，nSBP）；白天收缩压负荷（day SBP load，dSBP-L）、夜间收缩压负荷(night day SBP load，nSBP-L)；夜间血压下降率[3]（夜间睡眠，血压比白天下降10%～20%，因昼夜血压动态曲线酷似杓子，称为杓型血压；夜间下降不足10%，称为非杓型血压；夜间血压比白天还要高5%，称为反杓型血压）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，计数资料采用表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用频数和率表示，两变量的相关关系采用Pearson 直线相关分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

1.6 结果

1.6.1 两组患者动态血压及CAVI、ABI 相比较 两组患者除R-ABI、L-ABI 和夜间血压下降率外，其余指标均是EH2组高于EH1 组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

1.6.2 患者血压均值、血压负荷值与CAVI、ABI 的相关性CAVI 与dPP、24 h PP、24 h SBP 等指标呈正相关（P＜0.05），ABI 与dPP、dSBP、24 h SBP 等指标呈负相关（P＜0.05）。

2 讨 论

高血压合并2 型糖尿病的发病率较高，引发的其它并发症也有很多。一般早期没有明显症状，会出现头晕头痛、疲乏无力、耳鸣、失眠、体重超标、血脂异常、多饮、多尿、容易饥渴等。随着时间的延长，患者不及时治疗，会出现眼底病变、视线模糊、视力下降，有时与糖尿病视网膜病变并存导致失明。还有就是患者肾功能受损出现夜尿增多、蛋白尿，严重的会引起贫血、心肌梗死、动脉硬化、急性心衰患者出现胸闷胸痛，出现脑出血患者会出现肢体活动受限、言语不清，甚至意识丧失[4,5]。据资料显示，高血压合并糖尿病患者发生血管损伤及硬化的几率是单纯高血压患者的两倍，心血管病变又是引发心肌梗塞及脑卒中的危险因素。如果临床发现异常，要及早进行检查治疗，避免病情恶化耽误病情[6]。

表1 两组患者的动态血压及CAVI、ABI 比较

近年来针对CAVI 的临床研究表示，CAVI 是用于评价患者动脉硬化的一项指标[7,8]。ABI 可客观确定患者缺血严重程度的检查方法，具有可重复性。ABI 的检查对于高危人群可以及早检查下肢动脉粥样硬化。我国ABI 的检测还需要进一步研究。其中多项研究中表明高血压患者收缩压、脉压及收缩压负荷会对动脉僵硬度的增加产生显著影响，但未能排除其他多因素间的影响[9-11]。

本文针对高血压患者及高血压合并2 型糖尿病患者进行监测血压动态变化，与EH1 组患者相比较，EH2 组患者各个时间段CAVI 呈升高趋势，ABI 和夜间血压下降率低。两组患者杓型血压占率比有明显差异。CAVI 与dPP、24 h PP、24 h SBP 等指标呈正相关，ABI 与dPP、dSBP、24 h SBP 等指标呈负相关。本次研究表明高血压合并2 型糖尿病可增加高血压患者收缩压、脉压及收缩压负荷水平。

综上所述，高血压病合并2 型糖尿病患者的动态血压对CAVI 及ABI 有一定影响，因此对于高血压、2 型糖尿病患者，血压能有效控制是非常重要的，不仅需要降低血压的升高发生率，还应该让血压保持在平稳状态，减少并发症的发生。