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摘要：基层医疗卫生机构管理人员应关注机构内部的财务控制系统，针对现有问题做出认真的分析与正确的判断，找出问题所在较为关键。常见问题与解决策略是我们总结现有不足，做出积极改进与调整的有效方法。分析和探讨现有机构财务内部控制管理中的各种问题，并在澄清财务工作和内部流程的基础上，更好地解决初级卫生医疗机构服务水平低下的问题。使其不断完善运营管理水平，开展灵活的管理机制，并在最大程度上节约成本，提升财务管理的实效性，给百姓带来实实在在的便利。

关键词：基层医疗卫生机构;财务内控;管理运作;问题与对策

基层医疗卫生机构是与人民群众联系最多的基层服务机构，坚持为人民服务，为人民奉献的工作理念，在维护人民群众基本医疗服务质量、发展中国基本公共卫生服务体系等方面，发挥出了巨大的作用。健康是人民群众的最基本需求，也是中国经济社会发展的基础。基层医疗卫生机构正在完善国家卫生政策，为人民提供全面医疗服务方面做出重大的改进，在满足全社会多元化健康需求等方面做出了积极的贡献。因此，关注初级卫生机构的整体发展，做好财务内控管理就显得尤为重要。在基层医疗卫生机构内部运作管理的过程中，财务状况发挥了关键作用，在一定程度上，它可以决定初级医疗卫生机构后期的发展以及良性管理运营模式的全面开展。面对社会环境的不断变化以及同行业间竞争程度的加剧，如何找到贴合基层医疗卫生机构实际情况的发展思路，如何搞好基层医疗卫生机构财务内控管理是一个值得财务管理人员应深入考虑的问题。

一、基层医疗卫生机构财务内控管理运作中的常见问题

（一）内部控制主体意识淡薄，过度关注业务运作情况

在这个阶段，医疗卫生机构的工作重点仍然集中在医疗业务的发展上，但对财务管理兴趣不大。出现这一情况的原因与计划经济环境下的制约与影响有着千丝万缕的关系，不仅如此，作为机构的责任人以及标准规范制定者，他们对财务内部控制工作的重要性了解不多。自2011年实行收支两条线管理，基层机构在使用资金的过程中必须经过财政结算中心的审核方能奏效，导致部分基层医疗卫生机构的负责人出现了理解方面的偏差，认为涉及到的财务核算工作现已由结算中心全面负责，与此问题的相关度并不高，却忽略了基层医疗卫生机构才是财务行为的主体这一事实，因此，我们应该更加重视这方面的工作，并承担相应的责任。

（二）财务管理基础较差，财务人员专业度不足

基层医疗卫生机构响应党和国家政府的号召，为人民群众提供全方位、全周期性的健康服务，以满足人民多层次的健康需求，在现阶段的居民医疗和公共卫生服务工作中做出了很大的贡献。基于这样的定位，在开展具体医疗卫生工作的过程中，机构会更加关注从业人员的医疗工作能力以及专业技能的整体水平，而忽略财会类专业人才的培养，特别是内部控制财务管理方面。财务人员以前侧重的是财务会计，力求账目清晰、报表准确，而忽略了财务内控的各方面要求。限于专业水平和知识的不足，在财务管理和风险控制方面也存在薄弱环节，不足以应对财务管理工作中的诸多挑战，再加上部分基层医疗卫生机构的管理模式还较为陈旧，财务兼职人事、办公事务的情况较多，人少事杂，缺少精力，因此工作的过程中也缺乏一定的主动性与创新性。除此之外，对于机构内部的资产、往来账目等更是因人手不够，缺少专业的信息化手段而无法做到及时核对、准确管控。

（三）外部监控流于表面，实际监督力度不足

纵观现阶段的医疗卫生机构财务工作，从大的方面来看核算中心已经对其收支行为进行了严格的督导与管理，然而从本质来看，核算中心在开展相关审核工作的过程中，关注的重点往往是票据，只能通过票据本身反映出具体事项的应用过程以及合法性进行一个全面评估与审核，而对于事项本身的真实性以及合规性却无法做出相应的判断。在内部控制管理工作的不足以及外部督导过程中无法发挥应有监督效能的双重夹击下，最终导致机构内部在药品的管理、医疗器械的采购等方面时常存在合法不合规，流程不合理、监控不到位等现象。

二、提升基层医疗卫生机构财务内控管理运作水平的策略

（一）加大财务人员培养力度，创设良好财务内控环境

基层医疗卫生机构内部开展相关的财务培训对于提升财务人员综合素质更好地履行其现有职责、推动机构内部各项工作的顺利开展有着重要的影响。在这个阶段，基层卫生机构的建设步伐和人们对卫生需求的多样化需求给卫生机构的财务管理带来了新的挑战。在这种形式下，对财务人员的能力素质有了更高的标准，以财务人员现有的工作水准为基础，通过多样化的形式强化财务人员的培训力度，通过努力打造一支业务优秀、职业道德良好的基层医疗卫生机构财务队伍，是提高财务人员专业能力和素质的重要举措。它也是减少不必要的浪费和促进资金有效使用的有利保证。基层医疗卫生机构应结合当下财务工作的不同需求与发展重点，给财务人员创造一些提升专业工作能力的契机，通过专业的培训与学习，他们可以全面改进内部控制规范，会计制度和金融法律法规。除此之外，创设良好的财务内控环境，开展形式多样的内控管理方面相关的宣传和教育工作，使卫生机构中的每一名工作人员转变思想，认识到财务内控管理的重要性，改变卫生机构中每位工作人员的思想，认识到财务内部控制管理的重要性，这对于组织内部财务管理的顺利实施非常有利。

（二）将财务内控工作落实到位，运用信息化技术进行辅助

基层医疗卫生机构在从业人员数量、所处环境的地域性特征以及面向的医疗机构对象以及政府对其定位等方面而言，与其它规模较大的企业单位以及事业单位还是存在较大差别的，因此，管理人员在开展相关工作的过程中应结合基层卫生机构特有的工作内容以及财务运行机制，适当强化创新思维。此外，在完善整个内控机制的过程中，应将最新的会计管理理念融入其中，在落实财务内控工作的同时，将库存管理、药品的存储以及绩效考核等方面进行无缝对接，以此打造一个更加符合基层医疗卫生机构未来发展的、更为全面的内控机制，以此突破原有管理方式的桎梏，从更深层次的发展角度入手进行切入与管理。除此之外，随着互联网时代与信息技术的普及，也逐渐改变了企业以及医疗事业单位之前的财务管理模式，基层医疗卫生机构可以利用信息化建设方面的优势，更好地开展财务管理工作。一方面，基层医疗卫生机构可以在内部引入财务基础软件或系统促进信息化管理模式的进一步落实，另一方面，可通过大数据资源优势进行全面分析，在信息途径以及财务管理工作等方面展开分析，弥补先前基层医疗机构硬件配备不达标，无法进行系统分析与规划的困境，为基层医疗卫生机构财务内控机制水准的提升做出重要的贡献。

（三）完善财务内部控制制度，做好内部监督工作

做好财务内控制度是进一步推进基层医疗卫生机构管理工作，消除薄弱环节的内部需要。卫生机构工作纷乱、庞杂的财务管理工作以及现有人员财务意识方面的不足都需要我们在完善财务内部控制制度内部本身做出更多有益的督导。卫生机构内部的药品储备、管理、医疗器械的采购与使用等方面是卫生机构管理工作中的重点与难点，管理人员在制定出相关的规章制度之后就应严格执行，以防监督工作落实不到位，流于形式。为了有效制约贪污腐败现象的滋生，一方面要重视关键岗位适当采取轮岗制的方法;另一方面应做好内部控制制度的协调管理工作。除此之外，卫生机构内部无法从根本上将内控管理工作按照严格的执行标准开展下去，与其他部門未能给予内部审计工作应有的独立性，无法独立、完整地开展审计工作有很大的关系，卫生机构应增强审计工作意识，做好相关监督工作。

综上所述，基层医疗卫生机构是百姓健康的守护者，也是我国医疗事业创新改革之后最能体现卫生机构改革特点与医疗工作全面拓展的有力证据。基层医疗卫生工作任重而道远，说其任重是因为百姓的健康关系到全民族的发展和命运，说其道远，是因为在基层医疗机构的改革与发展方面有许多的不足之外亟待发展，还有很多的内容需要改进。做好财务内控管理工作，增强风险评估意识，使基层医疗卫生机构真正成为百姓心中可以依赖的卫生平台，成为我国医疗事业改革过程中的先行者。

参考文献：

[1]江波.试析新会计制度下如何加强基层医疗卫生机构财务内控管理[J].财会学习，2018 （34）： 246+248.

[2]赵书平.现阶段基层医疗机构财务管理运作中的问题与对策[J].现代经济信息，2017 （19）： 198.