陆 婷

（青海红十字医院肿瘤放射治疗科 青海 西宁 810000）

宫颈癌是常见妇科肿瘤，外照射加腔内治疗已成为治疗宫颈癌的主要方法之一，外照射从普放（2D）到适形（3D-CRT）再到调强（IMRT），现如今发展到容积调强（VMAT），内照射也称为后装治疗，从最早的二维到现在的三维年代，真正意义上实现了精确放疗。自VMAT与三维后装的开展以来，对宫颈癌患者起到很好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月—2019年1月我科收治的宫颈癌患者为研究对象，随机分为A，B两组每组患者25例，其中鳞癌42例，腺癌8例，A组年龄在35～60岁，平均年龄（44.2±3.2）岁，B组年龄在36～62岁，平均年龄（44.3±3.4）岁，两组患者基础资料没有明显差异，无统计学意（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组采用（1）体外照射，通知病人做好放射治疗前的准备工作，必须做到膀胱充盈，排空直肠后进行体部固定和CT定位，医生进行靶区及正常器官勾画，处方要求95%PTV 45Gy/1.8Gy/25f，小肠V50＜10%，Dmax＜52Gy，结肠V50＜10%，Dmax＜54Gy，膀胱V50＜30%左右股骨头V50＜5%，物理师依照处方进行计划设计，医生评估计划，实施计划时一定要保持患者体位一致，同时使用EPID或者CBCT进行位置验证。（2）后装治疗选择铱192，一般情况下在患者外照射治疗到15次后，选择加后装治疗。后装前充盈膀胱，排空直肠，每次A点剂量5～6Gy，一周一次，共6次，总量30～36Gy，医生给患者放好施源器宫颈管，左右穹窿管后，标记肠道及膀胱，进行CT模拟机定位，采集±45°图像传输到TPS，物理师在计划系统标好放射源走的路径及直肠与膀胱，选择好A点位置，根据处方设计计划，医生评估，技师接好通道，开始治疗。B组（1）体外照射与A组流程与方法一致。（2）内照射同样先排空直肠，充盈膀胱后，在CT引导下定位，医生根据妇科查体，残端，整个宫颈及可受侵宫颈，宫旁，及阴道部分勾画高危CTV及危机器官，物理师通过逆向优化，几何设置尽可能的避开危及器官，使处方包绕95%以上的CTV，医生进行计划评估（危及器官评估采用D2cc），技师接好通道进行治疗。

1.3 观察标准

（1）两组患者放射治疗结束后进行妇科查体，扫盆腔CT或盆腔核磁进行疗效评估。（2）两组患者三个月后进行随访，常规行妇科检查，盆腔CT或核磁，胸部CT等。

1.4 统计学学方法

采用SPSS18.0软件对50位患者数据进行处理分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评估

宫颈癌在容积调强（VMAT）后联合三维与二维后装治疗的效果相当P=0.45（P＞0.05），无统计学意义。数据见表1。

表1 疗效评估

2.2 危及器官毒副反应

通过对比VMAT联合三维后装比二维后装的膀胱反应及肠道粘膜反应率低。A组放射性膀胱炎发生率32%，B组放射性膀胱炎发生率8%，P=0.034（P＜0.05）；A组肠道粘膜Ⅰ°Ⅱ°反应发生率48%，B组肠道粘膜Ⅰ°Ⅱ°反应发生率16%，P=0.015（P＜0.05），见表2。

表2 危及器官毒副反应

3 讨论

VMAT技术的应用在外照射上已取得显著效果，它不仅提高治疗速度，还可以提高靶区的均匀性和适形性，保证靶区剂量的同时，降低靶区周围的低剂量区，来保护正常器官。而以前的二维后装慢慢被图像引导的三维后装所取代，从以上对比可以得知三维比二维能更好的保护正常组织，降低毒副反应，但是三维后装时间久患者平躺期间很可能会发生位置变化，靶区及危机器官也有可能发生变化。因此，能够将三维后装更加完善，节约勾画时间，真正达到精确放疗。