格桑德吉，普布次仁

（1西藏自治区人民医院超声医学科 西藏 拉萨 850000）

（2西藏自治区人民医院普外科 西藏 拉萨 850000）

深静脉血栓包括小腿后肌间静脉血栓，属于下肢静脉回流障碍性疾病，小腿肌间静脉血栓主要是由小腿肌肉的静脉丛中产生血栓。早期肌间静脉血栓症状轻微，仅表现为小腿肿胀和轻微疼痛，易被患者忽略。相关研究表明，约20%的肌间静脉血栓延至附近深静脉，引发肺静脉栓塞，引发较为严重的并发症。因此，对小腿肌间静脉血栓患者进行早期诊断意义重大，是提高小腿肌间静脉血栓患者临床治疗有效率的关键[1]。本次研究主要探讨彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓诊断中的应用价值，希望为临床诊断提供合理依据，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年3月—2019年3月阶段收治的小腿肌间静脉血栓患者480例作为研究对象，对所有患者均实行彩色多普勒超声检查。其中男性296例，女性184例，年龄范围为32～65岁，平均年龄为（51.3±5.7）岁。检查患者临床症状表现为：小腿肿胀和疼痛，下肢活动受到限制，活动时疼痛感加剧。部分患者皮肤色素沉着，继发性溃烂。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声对患者进行检查，探头频率设置为：L9-3，使患者保持仰卧位，下肢自然伸直。对患者下肢骨总静脉，股深浅静脉，以及胫前后静脉做常规切面扫差，观察有无静脉血栓。再取俯卧位，小腿后肌群观察小腿肌间静脉，对比观察两侧，尤其是患者疼痛部位，首先取横切面，如有异常再取纵切面观察。对肌间静脉管腔内径，管腔是否有血栓，以及回声等方面进行观察。若发现患者具有肌间静脉血栓及时上报临床，确诊之后对患者进行抗凝，溶栓治疗。采取溶栓治疗之后对患者的状况进行随访，观察治疗效果。

1.3 超声图像特点

小腿肌间静脉血栓超声声像图主要为；小腿肌间静脉血栓形成后，管腔增宽，多数血栓为管腔内均匀低回声填充，如图一所示。也可为均匀等回声，不均匀的低回声，多数血栓部位无明显血流信号，成为陈旧性血栓，其回声显著加强，管腔中可探部分血流信号。如图二所示。

图1 超声示小腿肌间静脉低回声填充，诊断为小腿肌间静脉血栓

图2 超声示小腿肌间静脉中高回声填充，见强回声反射，诊断为小腿肌间静脉陈旧性血栓

1.4 观察指标

对临床确诊为小腿肌间静脉血栓480例患者的超声诊断状况进行分析，对比分析诊断准确率，误诊率以及漏诊率，并分析误诊和漏诊原因。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

研究结束之后，发现彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓患者为477例，诊断准确率为99%，漏诊2例，漏诊率为0.4%，误诊1例，误诊率为0.2%。其中诊断准确率与临床诊断相比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表。

表 彩色多普勒超声诊断符合率（例）

3 讨论

小腿肌间静脉丛与大腿内收静脉丛均属于下肢深静脉丛，由附近的下肢主干深静脉回流。下肢深静脉血栓形成的因素主要有血液高凝，静脉易损伤和血流速度迟缓等三个方面，因小腿肌间静脉缺少静脉瓣组织，所以其肌间静脉血栓易发，主要发于排肠肌与比目鱼肌静脉中。早期肌间静脉血栓症状并不明显，极容易被医疗人员所忽视，据相关数据表明，肺栓塞中有6%～33%和小腿肌间静脉血栓有联系。所以，初期对肌间静脉血栓进行准确的诊断是提高临床治疗有效率的关键。血栓形成的诱因主要有长时间卧床，手术，肢体长期固定，产褥期等，心脑血管术后对患者的行动存在一定的阻碍，长时间卧床极容易导致血栓的发生；孕期妇女子宫增大时下腔静脉得到压迫，使血流变慢，孕妇体中具有大量的纤维蛋白原产生，血液为高凝，因此，剖宫产后易发生静脉血栓[2]。

下肢静脉造影被称为是下肢静脉血栓诊断的金标准，但其属于有创检查，具有无法重复和随访观察的局限性，对孕期妇女与过敏体质的患者无法检查，这些弊端极大的限制了其在医学上的应用[3]。超声作为一种无创检查手段，能够较为直观的观察到患者下肢血管解剖结构，尤其是高频彩色多普勒，具有实时，重复，可清晰的观察到血管走向，血栓范围以及位置的优点，同时可随访患者在治疗之后的血栓状况[4-5]。在本次研究中，利用彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓患者，可达到99%的诊断准确率，与临床诊断相比差距小，不具有统计学意义（P＞0.05），可见彩色多普勒超声在诊断小腿肌间静脉血栓方面具有较高的利用价值。在本次研究中，2例病例被漏诊，其中1例为极低回声的静脉血栓，猜测其漏诊原因为缺乏检查经验，未调整好仪器，导致二维灰度值较低，造成了外溢伪像，将形成的血栓判断为静脉血流充盈。此外单纯的小腿肌间静脉血栓初期体积较小，对血液回流无影响，所导致的炎症反应轻微，所以导致漏诊。还有1例为肥胖患者，其肌间静脉显示较为模糊，患者的疼痛感特殊，在对此类患者进行检查时应注意结合高低频率的探头，对患者进行较为仔细的检查。

本研究存在1例误诊病例，主要因患者外伤所致小腿排肠肌撕裂伤引发对应肌肉的血肿，两者部位较为相近，血肿回声和血栓回声无明显差异，所以容易导致误诊，通常在进行治疗后进行复查，低回声区无显著变化时，则需考虑是排肠肌血肿的可能。

综上所述，彩色多普勒超声在诊断小腿肌间静脉血栓患者时，可以清晰的显示患者小腿肌间静脉丛的血流特征，具有无创，重复，方便等显著优势，费用相对较低，容易被广大患者所接受，能够在对血栓进行治疗后进行随访观察，具有较好的预后效果，总之，彩色多普勒超声对于早期诊断小腿肌间静脉血栓具有较高的诊断准确率，值得在医学上进一步推广。