刘桂霞，王小燕，南雅炫，王 强

（天水市第三人民医院 甘肃 天水 741000）

精神障碍病因不明，与遗传、环境、社会因素、性格有关，还与内分泌关系密切[1]。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是分泌甲状腺激素，多种原因引起的甲状腺激素不足，称之为甲状腺功能减退症（甲减），甲状腺激素分泌过多，称之为甲状腺功能亢进症（甲亢），甲状腺功能异常多见于女性。亚临床甲减患者可出现认知功能损害并伴有抑郁症状，研究发现其与快速循环型双相障碍有关，可使罹患抑郁症的危险增加2倍[2]，亚临床甲减可发展成临床型甲减，躯体和精神症状经甲状腺素替代治疗后均可以缓解。甲亢所致精神障碍主要变现为神经运动性兴奋，与躁狂发作的表现有类似之处，临床易误诊。我们使用高频彩超对甲状腺检查，为临床精神病人的诊断和治疗提供很大的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年4月我院收治的精神病患者399例，男54例，女345例，年龄14～71岁，平均年龄（50.5±10.76）岁。纳入标准：（1）14周岁以上，能配合检查；（2）入院前未经过甲状腺治疗；（3）无颈部手术史；（4）患者及监护人知情且同意参与调查。

1.2 仪器和方法

使用仪器为PHILIPSaffiniti50彩超，探头频率为10MHz。检查医师为同一人，患者仰卧位，平躺去枕，充分暴露颈部，利用高频探头多切面扫查，测量甲状腺前后径、左右径及峡部厚度，观察甲状腺内部回声，血流等；然后观察结节及血流信号，记录结节的部位、数量、大小、边界、回声、钙化。

1.3 统计学方法

研究统计软件IBM SASS Statistics19，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示。

2 结果

399例甲状腺检查中，甲状腺弥漫性病变31例（包含血供异常）；甲状腺内异常结节69例；甲状腺血供异常21例；甲状腺囊肿52例（如图）；甲状腺异常总共173例，阳性检出率43%。甲状腺内异常光团121例，阳性检出率30%，与精神病人的诊断及治疗关系不密切；甲状腺弥漫性病变并甲状腺血供异常31例，阳性检出率18%。甲状腺功能异常合并精神科相应治疗，取得明显的治疗效果。

图

3 讨论

甲状腺本身的疾病（甲亢、甲减）可引起精神障碍，甲状腺机能减退伴发的精神症状并非少见，一般统计约为5%～15%，有研究表明：重症甲减患者的抑郁发生率几乎是100%[3-4]。佛罗伦萨，意大利-第六届国际精神分裂症研究学会（SIRS）发布的一项新研究显示，重性精神病患者更容易出现甲状腺功能的改变，这一现象在一定程度上与某些常用抗精神病药物有关。一些抗精神病药物，尤其奥氮平和喹硫平，显著的降低血游离T4（FT4）相关[5]。氯丙嗪可致甲状腺激素水平降低，而喹硫平可能降低，利培酮不影响[6]。近年来，甲状腺疾病患病率有明显上升趋势，有资料表明，甲状腺结节的患病率为19%～46%[7]。而郑淑芸等研究，精神病科患者甲状腺结节发生率（40.51%）较健康人（26%）明显升高[8]；曾红研究精神科甲状腺疾病彩超检查的阳性率44.1%[9]；而本研究表明，甲状腺异常173例，阳性检出率43%；甲状腺弥漫性病变并甲状腺血供异常31例，阳性检出率18%，与以往研究相一致。当甲状腺弥漫性改变并血供异常的患者，经血生化证实，甲状腺功能异常（甲减多于甲亢），在单纯抗精神病药物治疗没有好转的基础上，合并甲状腺功能异常的治疗取得明显的治疗效果。高频彩超无创伤、无辐射、无特殊准备，受检者不痛苦，特别适合不合作的精神病人，由于甲状腺疾病临床症状不明显，精神病人自知力降低，因而延误早期诊断和治疗。所以精神科病人行甲状腺彩超检查很有意义。