吴政华

（重庆市万州区妇幼保健院超声科 重庆 404000）

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）属于异位妊娠中的一种特殊类型，指上次接受剖宫产的妇女再次妊娠时受精卵在上次剖宫产子宫切口的瘢痕处着床[1]。此种妊娠在孕早期属于异位妊娠，在孕晚期则可发展为胎盘植入或者凶险性前置胎盘，其很容易出现大出血、子宫破裂，严重时需要切除子宫[2]。对于CSP，需要采取“三早”诊治原则，即早诊断、早终止以及早清除，且需尽可能的保留患者的生育功能，减少损伤[3]。现如今，临床上对于CSP的诊断主要依据超声、腹腔镜、磁共振等影像学检查结果以及游离β人绒毛膜促性腺激素（βHCG）等生化检查结果，并与患者的病史、症状以及体征结合，进行综合分析[4]。本研究欲探究腹部超声和经阴道超声对于CSP的诊断价值是否存在差异，以得出检出率更高的筛查方法。具体研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的已确诊为剖宫产瘢痕妊娠的80例患者作为研究对象，患者及其家属均已知情同意。采取随机数字表法将患者随机均分为两组，观察组患者平均年龄为（30.01±2.91）岁，平均停经时间为（47.38±3.82）d；对照组患者平均年龄为（29.24±3.18）岁，平均停经时间为（46.35±4.11）d。所有患者均有剖宫产史。对比分析两组患者的一般资料，其差异不显著（P＞0.05），可比性高。

1.2 研究方法

对照组：进行腹部超声检查，仪器选择彩色超声诊断仪（美国，GE Voluson E8），探头频率选择4MHz。患者采取仰卧位，以4MHz探头探查患者子宫及其附件，对孕囊的着床情况以及子宫瘢痕出的回声情况进行观察。

观察组：进行经阴道超声检查，仪器选择彩色超声诊断仪（美国，GE Voluson E8），探头频率选择6MHz。患者采取膀胱截石位，以6MHz探头探查患者的子宫切口和子宫颈，对孕囊的着床部位、形态、大小以及周围区域的回声和血流特点，还有子宫瘢痕处的回声情况进行重点观察。

剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断标准为：（1）剖宫产瘢痕区下段子宫内壁可见孕囊；（2）孕囊未在子宫内，清晰可见子宫内膜；（3）孕囊未在宫颈管；（4）位于膀胱和孕囊间的子宫基层厚度变薄甚至消失。

1.3 统计学处理

采用SPSS25.0统计分析软件进行数据分析，采用χ2检验对两组患者的检出率进行差异检验，当P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。

2 结果

对患者采取不同的诊断检查方法，进行经阴道超声检查的观察组患者中检出CSP的例数有38例，检出率为95.00%；进行腹部超声检查的对照组患者中检出CSP的例数有32例，检出率为80.00%。观察组患者检出率显著高于对照组（P＜0.05），见表。

表 观察组和对照组患者检出率对比分析

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）属于异位妊娠中最为罕见的一种，但随着我国二胎政策的开放以及剖宫产比例的增加，CSP的发病率正在逐年上升。此种妊娠的凶险性极高，患者容易出现大出血、子宫破裂甚至切除子宫的风险，严重威胁着患者的生命安全。故而提高CSP早期诊断的正确率，有利于对患者进行更快的治疗，以保障其生育功能和生命安全。本研究以我院收治的确诊CSP患者作为研究对象，对比腹部超声和经阴道超声两种检查方法对于CSP的检出率，其结果为：进行经阴道超声检查的观察组患者中检出CSP的例数有38例，检出率为95.00%；进行腹部超声检查的对照组患者中检出CSP的例数有32例，检出率为80.00%。观察组患者检出率显著高于对照组（P＜0.05）。该结果表明，对于孕妇剖宫产瘢痕妊娠的筛查来说，经阴道超声诊断检出率显著高于腹部超声诊断检出率，在产前妊娠中应首选经阴道超声诊断方案以筛选剖宫产瘢痕妊娠。