邱永英

（江西省信丰县妇幼保健院护理部，江西 赣州 341600）

子宫收缩乏力是女性自然分娩过程中较为常见的症状，可因产妇精神过于紧张、羊水过多、多次妊娠、过于疲劳等因素引起。子宫收缩乏力或不协调易导致宫颈口扩张不足，影响分娩进程和分娩成功率，还可能导致产妇发生产后出血，对产妇及胎儿生命安全造成威胁［1］。产后出血在分娩后2 h内具有尤其高的发病率，其危险性较高，是导致产妇死亡的主要原因。为了帮助子宫收缩乏力的产妇顺利分娩，避免产后出血的发生，临床通常采用注射缩宫素结合相应护理措施进行干预，但仍有部分产妇因子宫收缩乏力导致产后出血［2］。本文采用按摩三阴交的方式联合常规治疗和护理对子宫收缩乏力产妇进行干预，观察其效果，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科阴道分娩过程中出现子宫收缩乏力的患者92例，根据护理措施的不同将其分为常规组与按摩组，每组46例。常规组年龄21～32岁，平均年龄27.37岁；孕周37～40周，平均（38.61±0.81）周；其中经产妇有24例，初产妇有22例。按摩组年龄22～34岁，平均年龄 27.58岁；孕周 37～41周，平均（38.46±0.75）周；其中经产妇有25例，初产妇有21例。经过比较，2组产妇的年龄、产次、孕周等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 患者均为子宫收缩力弱、收缩频率不足2.5次/10 min或持续时间短于30 s；患者均对本次研究知情，自愿参与其中。

1.3 排除标准 排除胎位异常患者、产道异常患者、患血液系统疾病或是心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850），通过静脉滴注给药，取20 U缩宫素以500 mL葡萄糖溶液（5%）进行稀释，滴注速度为0.02 U/min，并采用常规护理措施进行干预，包括安抚患者情绪、补充营养和水分等。

按摩组在此基础上依据中医经络腧穴理论按摩患者双侧三阴交穴，在分娩过程中及患者成功分娩后10 min进行按摩，三阴交穴位于足踝内侧往上约3寸处，按照顺时针方向，以指端按摩两侧三阴交，而后再以转逆时针方向同法按摩，每次持续10 min，按摩过程中可向患者讲解按摩手法以及三阴交穴相关知识，增加患者对于按摩手法及其作用的了解，提高患者配合度。

1.5 观察指标 比较2组患者治疗前后不同时段的疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者的宫缩疼痛感，患者得分越高，则表示患者疼痛感越强烈［3］。比较2组患者的产后出血发生率、会阴侧切发生率、新生儿窒息发生率。

1.6 统计学方法 对研究数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料应以（x±s）表示，并采用t检验对其进行比较，计数资料则采用卡方检验进行比较，若比较结果显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组子宫收缩乏力患者治疗前后宫缩疼痛感评分比较 2组患者治疗前的疼痛评分差异较小（P>0.05），治疗后按摩组患者的疼痛评分显著低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后的宫缩疼痛感评分 （x±s，分）

2.2 2组母婴不良情况发生率比较 按摩组患者的产后出血、会阴侧切、新生儿窒息等不良情况发生率均低于常规组，其总发生率为23.91%，显著低于常规组（60.87%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组母婴不良情况发生率的比较 (例)

3 讨论

子宫收缩是女性阴道分娩过程中的主要动力，但收缩过程中神经组织受到压迫、局部缺血缺氧等因素使产妇产生剧烈疼痛感，产后子宫纤维和内膜修复再生也可产生产后宫缩疼痛。部分产妇因此产生焦虑、紧张、恐惧等情绪，进而影响内分泌系统，使产妇肌肉紧张，易衰弱、疲惫，影响分娩速度和分娩结局，导致分娩后并发症发生率上升［4］。如何减少分娩疼痛感、保证母婴安全一直以来都是临床研究的重点，近年来已经可以通过注射麻醉药物实现无痛分娩，但非药物性、无创伤地实现镇痛效果仍然需要更进一步的临床研究。

中医学认为宫缩疼痛是血虚气弱、血液瘀滞、肝气郁结等原因导致的，通过补血养气、疏肝解郁、疏经通络可缓解症状。三阴交穴是女性身体的一个重要穴位，位于胫骨后缘的足踝最高点处直上3寸，是足少阴肾经、足太阴脾经以及足厥阴肝经的交点，涉及冲、任二脉，对于女性气血具有重要影响［5］。在中医学上，冲脉为全身各条经脉的主管，而任脉则主管人体气血运行，因此三阴穴具有益气健脾、疏肝活血之效，是调经治血的重要穴位，可治疗血液运行不畅、脾胃虚弱、月经不调等症状，对于改善妇科症具有确切效果［6］。三阴交穴历来被认为是妇科要穴，可用于治疗难产、恶露不尽和产后血晕，通过按摩三阴交穴可调节肝、肾、脾等脏器功能，有健脾养气、活血化瘀、疏经通络、调气解郁之效，可加强气血运行，改善产妇腹内血运受阻、瘀血内停的状态［7］。此外，刺激三阴交穴可激发痛觉调节系统，提高产妇的疼痛阈值，从而降低对痛觉的敏感度，帮助产妇放松肌肉和神经，减轻焦虑、恐惧等情绪障碍，提升产妇对于疼痛的耐受力与抵抗力［8］。本文结果显示，2组产妇治疗前的疼痛评分差异较小（P>0.05），治疗后10 min与20 min时，按摩组产妇的宫缩疼痛感得到明显改善，疼痛评分显著低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，适时对产妇的三阴交穴进行按摩具有一定的镇痛效果和缓解情绪的效果，对于改善产妇状态、促进分娩进程具有重要意义。

穴位是中医学中的特有称呼，多位于血管与神经末梢聚集处，外络肢节，内接脏腑，对穴位进行刺激可调节相应机体和内脏功能，从而改善疾病症状。本文结果显示，对三阴交穴进行按摩治疗的按摩组产妇均并未发生产后出血，会阴侧切以及新生儿窒息的发生率也均低于常规组，差异具统计学意义（P<0.05）。由此可见，按摩三阴交对于改善宫缩情况，减轻产妇宫缩疼痛，改善分娩结局的作用十分显著，且操作简单无创伤和不良反应，具有较高的临床应用价值。