彭根英

（江西省新余市城南社区卫生服务中心中医科，江西 新余 338025）

手足口病系指肠道病毒导致的传染病，主要经呼吸道飞沫或粪-口途径传播，亦可通过接触黏膜及皮肤疱疹液进行传染。手足口病在中医学中属于“疱疹”“温病”“疮疹”等范畴。中医学认为小儿年幼，气血未实，脏腑娇嫩，易感受外邪，一旦湿热疫毒之气由口鼻进入人体，入侵肌肤，内犯脾肺，就会导致手足口病发生［1］。银翘蒿芩汤抗病毒功效良好，利于解毒清热，化湿透邪，治疗小儿手足口病效果确切。穴位贴敷属于传统中医外治方法，可使药物透皮作用于人体穴位，实现调理气血、脏腑，清热利湿，驱除病邪的功效［2］。为此，本研究探讨了银翘蒿芩汤联合穴位贴敷治疗小儿手足口病的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年9月我院收治的手足口病患儿82例，采用随机数字表法分为2组，各41例。观察组男23例，女18例；年龄1~8岁，平均年龄4.43岁；病程0.5~5 d，平均（3.42±1.13）d。对照组男22例，女19例；年龄1~8岁，平均年龄4.37岁；病程0.5~5 d，平均（3.39±1.08）d。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入标准 （1）均符合《手足口病诊疗指南（2013年版）》［3］相关标准，且病原学检查结果提示肠道病毒阳性；（2）均存在发热症状，手足、臀部疱疹或斑丘疹，口腔黏膜疱疹。

1.3 排除标准 （1）合并脑膜炎、肺炎、脑炎、心肌炎、神经损伤、严重听力困难、呼吸系统疾病者；（2）存在明确的食物、药物过敏史。

1.4 治疗方法 对照组予以西药治疗，静脉滴注更昔洛韦（河北智同生物制药股份有限公司，国药准字H20046746），5 mg/kg，1次/d。

观察组予以银翘蒿芩汤治疗，方中含金银花、生石膏、连翘、大青叶、板蓝根、紫草各6 g，青蒿、黄芩各5 g，佩兰、藿香各4 g，生甘草3 g。200 mL/剂，1剂/d，2次/d；联合穴位贴敷治疗，把中药细辛研磨成粉，后取5~10 g粉末与3~5 mL红醋混合、调匀，制成浓糊状后置于消毒敷料（2.5 cm×2.5 cm）上，使膏药面向里粘贴在脐部，固定，每日一换。

2组均治疗5 d。

1.5 评价指标 比较2组临床疗效、症状改善及不良反应发生率。记录2组口腔溃疡消失时间、皮疹消失时间、退热时间。记录2组大便异常、红疹与瘙痒、中性粒细胞下降发生情况。

1.6 疗效评定标准 用药2 d内，症状基本消失，体温恢复正常，血白细胞总数正常，口腔溃疡面明显缩小且于3 d内愈合，手足斑疹水疱于3 d内干燥结痂为显效；用药3 d内，症状部分消失，体温恢复正常，血白细胞总数基本正常，口腔溃疡面缩小，大部分手足斑疹水疱干燥为有效；用药3 d内，症状加重或无改善为无效；治疗总有效率=有效率+显效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用х2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间用非独立样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手足口病患儿临床疗效 观察组显效27例，有效13例，无效1例，治疗总有效率97.56%（40/41）；对照组显效16例，有效22例，无效3例，治疗总有效率92.68%（38/41）；组间比较，差异无统计学意义（х2=0.263，P=0.305）。

2.2 症状改善 观察组症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手足口病患儿症状改善时间比较 （x±s，d）

2.3 2组手足口病患儿不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手足口病患儿不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

小儿手足口病进展迅速，确诊后需及时治疗，以免引发心肌炎、脑膜炎，甚至危及患者生命安全。相关资料显示，重症手足口病患儿治疗后疾病进展率高达30%，疾病缓解率低于35%，故需防止病情恶化［4］。目前，临床上尚无手足口病特效治疗药物。更昔洛韦属于抗病毒药物，可取得一定治疗效果，控制手足口病患儿病情发展，但疗效不能令人满意，且不良反应较多。传统中医指出，肺主皮毛，其门户为口鼻；脾主运化，又主肌肉，开窍于口。当机体内有郁火、外感湿毒风热时，肺卫受邪，脾失运化，致使郁火湿热无法经肌表外散，而上壅下注，形成水疱［5］。小儿手足口皮肤黏膜出现的溃疡、疱疹等均与此相关，宜治以清肺泄脾、和胃健脾、祛湿解毒之方。

银翘蒿芩汤方中含多种具有抗病毒功效的中药材，可针对小儿手足口病患儿肺、脾、心经内蕴湿毒热与外感邪疫毒相搏结的疾病特点进行治疗，获得解毒清热、透邪化湿的效果［6］。穴位贴敷治疗药物经皮渗透，能够直接、稳定、持续地进入血流，规避肝与胃肠道的首过效应，提高生物利用率，便于维持较长时间的有效血药浓度。本研究结果显示，2组临床疗效相比无明显差异，但观察组治疗显效率明显高于对照组，提示联合治疗较西药治疗疗效更为理想。另外，观察组症状改善时间显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组。表明，银翘蒿芩汤联合中药穴位贴敷治疗在加快手足口病患儿症状改善，减少不良反应发生，提高治疗安全性方面存在明显优势。分析其原因如下：银翘蒿芩汤方中金银花、大青叶、板蓝根解毒清热；紫草解毒透疹、凉血活血；佩兰、藿香化湿清热；甘草调和诸药。连翘、黄芩以及金银花可抑制病毒复制，延缓病情发展；紫草、板蓝根与大青叶在抗病毒同时，可加快皮疹消退、黏膜修复与微循环改善；生石膏、黄芩、青蒿均利于降温退热；甘草主要成分甘草酸具有高效的抗柯萨奇病毒功能，利于加快症状改善［7］。联合穴位敷贴治疗，将细辛（祛风镇痛、开窍解热）与红醋（健脾、收敛）混合而成的药糊敷在血管网丰富的脐上，能够有效调理脾胃，达到解热镇痛、清热泻火的效果，利于增强临床疗效，还可提高用药安全性，对于手足口病患儿的恢复具有重要意义［8］。

综上所述，针对小儿手足口病患儿，银翘蒿芩汤与穴位贴敷治疗是一种科学有效的联合治疗方案，其疗效确切，安全性较高，利于加快症状改善，促进患儿恢复。