杨 昊 陈 伟

（贵州省兴义市人民医院泌尿外科 贵州 兴义 562400）

1 资料与方法

1.1 一般资料

上尿路结石在是常见的一种结石类型，患有此病的人肋脊角、腰部以及腹部会有疼痛感，而且伴随尿血的现象。引起上尿路结石的因素有很多，发病人群的年龄段也比较广，在20—50岁之间的居多，年龄、性别、从事的工作和饮食习惯等都会影响结石的形成，并且男性比女性的患病几率大。本文的研究对象是2017年7月—2018年12月期间在医院接受上尿路结石治疗的患者，随机选择125名患者并分为两组，应用输尿管软镜治疗方法的60名患者，称为本次研究的输尿管软镜碎石组，另一组患者应用经皮肾镜治疗方法，为经皮肾镜碎石组。输尿管软镜碎石组中的男患者有32名，其他为女性患者，年龄段在26—52岁之间；经皮肾镜碎石组中有男性患者30名，女性患者35名，年龄段在24—55岁之间，两组患者在年龄和性别上的不通没有统计意义。在进行碎石手术之前，要对两组患者进行一些必要检查，并且所有患者的结石都在第三腰椎上缘水平以上。

1.2 治疗方法

经皮肾镜碎石的手术过程为：对患者进行穿刺手术，建立经皮肾通道，留置F16—18Peel—away鞘；利用输尿管镜电视进行照明，在其作用下，经皮肾镜沿鞘插入，利用我院从瑞士引进的第五代EMS超声气压弹道碎石机对患者体内的结石进行击碎处理，如果条件有限还能用激光进行碎石处理。有些患者的结石非常坚固，用这两种方法很难直接击碎，这时可以对患者体内的结石进行井字形的分割。按照常规处理方法，在患者体内留F5输尿管支架管，同时还要在患者体内留置F14—16肾造痿管，并且要加闭满24个小时；进行手术治疗后要对患者进行常规的抗生素注射，术后3天要进行KUB复查，复查的主要目的就是看患者术后的治疗效果，结石是否都被击碎并取出，手术结束后要经过5—10天的时间才可以将肾造痿管拔出来。

输尿管软镜碎石的手术流程为：医生要正确连接输尿管软镜，利用软镜的导引鞘向上移动，在输尿管上段、肾盂和肾盏部分寻找结石的具体地方。使用钬激光200um激光光纤，设置的功率在18—40w之间，将患者体内的结石击碎，要保证所击碎的结石在3mm以下，然后将患者体内的结石取出来，有需要的情况下，利用套石篮协助取出患者体内的碎石，要保证所有的碎石都被取净。有20例患者输卵管上段的结石或者击碎的结石碎渣移动到了肾盂，原定要进行经皮肾镜碎石手术，临时改为输尿管软镜碎石手术。

1.3 观察指标及疗效评价标准

碎石手术结束，患者康复后，对两组人员住院时间和手术时间进行比较，并比较两组患者手术期间出血量的情况以及碎石情况，进而得到相关的临床治疗结论。

1.4 统计学方法

本次治疗研究的数据用spss13.0软件进行分析对比，相关数据用（均数±标准差）来表示。

2.结果

患者完全康复后对比患者进行手术的时间，手术期间患者的出血量情况，住院治疗时间，发生尿路感染的几率和病症恢复情况。两组数据的差异有统计意义。如表1。

表1.输尿管软镜碎石组和经皮肾镜碎石组各种指标的对比情况分析

通过经皮肾镜法治疗的患者只进行了一次手术，结石清除率高达95.92；手术时间在42—88分钟之间；手术过程中的总出血量在113—775ml之间；手术过后患者均没有出现大出血的情况；患者住院时间在6—16d之间；患者做完手术3—5周后来医院取出输尿管支架管。

输尿管软镜碎石组的患者一次性碎石成功并取出碎石的患者有56例；碎石成功率：中上组肾盏89.3%，下组肾盏68.6%；手术时间在24—75min之间，手术过程中没有发生大出血的情况。

3 讨论

采用经皮肾镜治疗方法对上尿路结石患者进行治疗能取得不错的效果，但是这种方法要求医生要有非常高的技术水平，要谨慎选择通道，如果通道的选择出现差错，容易导致病人出现大出血的情况。本研究的输尿管软镜治疗方法属于微创治疗的一种，采用这种方法能有效提高手术的安全性，手术中也不会使患者过于痛苦，家属和患者本人的接受度高，治疗后患者的康复情况也很好，研究并对比输尿管软镜碎石组和经皮肾镜碎石组两组患者在接受手术治疗后的各种指标，本研究的相关数据还表明对于结石小于2cm，无积水的肾结石首选输尿管软镜治疗！对肾脏旋转不良等先天畸形的患者也可以选择输尿管软镜治疗。结石＞2cm,特别是铸型结石，鹿角型结石首选经皮肾镜治疗！对于这两种治疗方法，在患者结石的治疗上都有比较好的疗效，医护人员要根据患者所患结石的具体情况选择适合的方法。