缪玲巧 蒋 璐 毛亚红 刘敏杰

浙江省宁波市鄞州人民医院 浙江 宁波 315040

产妇剖宫产术中常因饱胃、手术刺激、麻醉因素、子宫收缩药物的应用会出现恶心、呕吐等症状，不仅干扰手术操作，增加护理难度，甚至有返流误吸的风险。目前常使用止吐药物如托烷司琼等预防治疗恶心呕吐，其作用起效慢，效果欠佳。内关属手厥阴心包经,具有宁心安神、和中降逆、理气和胃的作用，主治胃痛、呕吐、呃逆、腹胀等。笔者采用按压内关穴对剖宫产术中患者进行治疗，并观察其对恶心呕吐的临床效果。现将结果报道如下。

1 一般资料

选取2018年1月至2019年2月择期腰麻下剖宫产术中恶心呕吐患者84例，年龄22～40岁，美国麻醉师协会（ASA）分级I～Ⅱ级,无严重心、肺、肾及消化系统等疾病史，既往无手术恶心呕吐史，无晕动症史，术前未使用止吐药物等。患者随机分为对照组和治疗组，各42例。其中对照组年龄25±5岁，孕周37±2周，体质量67±6kg，手术时间48±8min；治疗组年龄26±6岁，孕周38±2周，体质量69±8kg，手术时间51±9min。两组资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

患者术前常规禁饮、禁食6h。入室后监测血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2），面罩吸氧，氧流量5L/min。开放外周静脉通路，静脉输注乳酸林格氏液。左侧卧位，选择L3、4间隙行蛛网膜下腔阻滞，注入0.5%等比重布比卡因2.5ml。患者平卧后改床左侧倾斜15°，以防仰卧位综合征的发生。手术开始时，所有患者常规静脉注射托烷司琼5mg预防恶心呕吐；患者术中出现恶心呕吐后，对照组行手部抚摸心理照护，治疗组行内关穴按压治疗。内关按压方法：护理人员左手握住患者除拇指外的四指，右手拇指按压患者内关穴。取穴准确，按压时拇指罗纹面按压并做轻柔缓和的回旋揉动，逐渐用力，以产妇能承受的最大限度为度，持续15min。

3 疗效观察

3.1 观察指标：在出现恶心呕吐时（T0）、按压穴后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、15min（T4）时行恶心呕吐评分。评分参照2012年“防治术后恶心呕吐专家意见”（0分为无恶心呕吐，10分为严重的恶心、呕吐）。

3.2 两组恶心呕吐评分情况比较：见表1。

表1 两组各时间点恶心呕吐评分比较(±s，分)

表1 两组各时间点恶心呕吐评分比较(±s，分)

注：与T0时间点比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗组例数42 42 T0 5.2±2.1 5.4±2.0 T1 5.0±1.9 5.0±2.2 T2 4.7±1.6 3.0±0.9*#T3 4.6±1.5 2.2±1.2*#T4 4.2±1.0*1.8±0.8*#

4 体会

剖宫产手术中由于麻醉平面过高、仰卧位综合征、子宫收缩药物的应用等因素，产妇容易出现恶心、呕吐。中医学认为，呕吐的病机是胃失和降，胃气上逆，治疗应以和胃降逆为原则。内关穴属手厥阴心包经络穴，八脉交会穴之一，针刺或按压该穴对治疗恶心呕吐有良好效果。刺激内关穴已广泛用于治疗患者手术后的恶心呕吐[1]。如陆伟钰[2]在急诊剖宫产术中首次观察按压内关、合谷穴预防恶心呕吐的效果，发现按压内关、合谷可以明显减少术中的恶心呕吐发生率。本次临床观察结果亦表明，择期剖宫产手术患者在出现恶心呕吐后，再采用按压内关穴治疗同样有效，且在按压5min后明显减轻恶心呕吐症状，15min后仅留有轻微的恶心感觉。起效时间与姚忠岩等[3]报道基本相同。按压内关穴简单安全，疗效显著，易于患者接受，值得临床应用。