刘青

摘 要 随着社会经济快速发展，人们跨区域就医行为日益增多，由此引发了医疗费用异地结算问题。如何维护参保人员的正当权益，保障参保人员能够在区域外有选择地就医，解决异地结算难的问题，是医改创新的重点内容，也是社会各界关注的热点。基于此，本文就医疗费用异地结算的实施推广进行了分析探讨。

关键词 医疗费用 异地结算 实施推广 探讨

由于我国幅员辽阔，社会经济发展不平衡，医疗服务质量差异很大，加之人们健康需求的增长，人们开始重视医疗服务质量。同时，由于我国人口流动性较大，户籍管理仍然受到一定的限制，医保参保对象受地域限制，只能在户籍所在地受保，出现了人员与户籍分离的现象，造成医保管理与人员管理脱节，加大了异地就医服务的工作量。如何做好医疗费用异地结算，成为急需解决的社会课题。

一、现阶段医疗费用结算模式分析

第一，医疗费用本地结算模式分析。本地参保人员医疗费用的结算模式有两种：一种是由参保对象就医时在医疗单位全额缴纳医保费用，即由参保人员垫付所有医疗费用，然后在医保报销窗口办理医疗费用报销手续，扣除自費部分后获得报销补贴;另一种是参保对象在医疗单位缴纳自费部分费用，或者从个人账户支付自理费用，报销部分由医疗单位与医管部门结算，不与个人相关。

第二，医疗费用异地结算模式分析。医保费用异地结算是指参保人员在参保区域外进行就医活动，由此发生的医疗费用结算问题。相对于本地结算，异地结算手续更加复杂，一方面，需要本地医管部门审批，另一方面，需要就医单位出具相关证明。也存在两个种报销模式：一种是由参保人员垫付医疗费用，然后回参保所在地报销;另一种是参保对象只需缴纳自费部分，其余部分由医管部门进行跨区结算。

二、医疗费用异地结算存在的主要问题分析

第一，医疗费用异地结算手续复杂。异地结算主要体现在省域外，参保人员需要在原参保所在地办理备案手续，环节多，程序较为复杂，影响了参保人员的及时就医体验。同时，由于异地转诊是参保人员急需的，复杂手续增加了参保人员的办理成本，浪费了参保人员的时间和精力。

第二，区域间利益难协调，推进阻力较大。由于我国医疗参保对象较多，对参保人员实行的参保政策差异很大，各地参保政策极不一致，参保对象所享受的参保医疗待遇有很大差别，各地在政策配套上的比例也有很大差别。各地出于利益分配格局和地方保护政策上的考虑，对异地结算不支持，这就给医保联动造成很大阻碍。

第三，异地结算对账困难，监管难度较大。由于医保系统没有联网，跨区结算、划转存在很大困难，存在参保单位、医保单位与参保人员之间信息不对称的情况，给异地结算审核造成很大难度，无法做到有效监管，特别是参保单位与异地就医单位间没有建立直连通道，难以实现联网审核，给对账监管造成很大困难。

三、实施推广医疗费用异地结算的具体措施

第一，简化办理手续是推进医疗费用异地结算的首要环节。为了有效推广异地结算，必须进一步简化办理手续，给参保人员提供便利，同时，也有利于就诊单位及时提供医疗服务。为此，可利用“互联网+”模式，推广信息化审批制度，开通网上审批通道，实行参保人员网上申请、相关部门联网审核，提高审批效率。目前，全国范围内已实行推广，只需参保对象提供转诊证明，经参保地医保局上传信息至互联网平台，就医地接收信息后确认无误即可实现异地办结。

第二，打破利益链，为参保人员提供优质医疗服务。各地要以服务参保对象为宗旨，满足参保人员的就医需求。一是在参保选择上，要尽量保持参保标准的一致性，使相应的缴费能够获得相同的就医保障。为此，需要统一医保享受比例和标准，保障参保人员的正当权益。二是要给予参保人员就近参保的便利，特别是一些流动人员，因受户籍管理的限制，户籍与工作地分开，只能在原户籍地缴纳参保资金，为此，需要给予这类人员参保便利，使他们能够在工作所在地参保，享受当地的医疗服务，从而减少异地结算的手续。三是地方政府要建立异地结算基金，支持跨区医疗服务，为参保对象结算提供“后勤”保障。四是鼓励先进的医疗机构进行跨省域联合，建立分支机构，或者与相关医疗单位合作，促进各地医疗服务质量的提升，保证参保人员能够就近享受优质医疗服务，从而减少异地结算事项的发生。

第三，推广医保信息联网建设，促进异地结算网络化发展。一是统一联网口径，将医疗管理部门、医疗服务机构和参保对象统一纳入医保信息网，实行全国联网，推动医保费用异地结算网络化发展。二是以居民身份证为统一代码，成为专用的就诊码，方便参保人员统一参保和就诊，目前就是依此执行。三是各地医疗管理部门要加强联网医疗服务机构的资格审查，将符合条件的医疗服务机构纳入联网管理系统，方便异地结算对账查询，从而减小对账监管难度，减轻对账审核工作量，提高异地结算监管服务效率。

四、结语

医疗费用异地结算有利于参保人员享受到不同的医疗服务。各地必须打破利益链条，以服务参保对象为宗旨，为他们提供优质医疗服务。为此，必须加强医保信息化建设，促进医保费用异地结算网络化发展。

（作者单位为安徽省宣城市广德县医疗保障局）

参考文献

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