浦小兰

摘要：口腔健康已经被世界卫生组织纳入评价人类健康水平的重要指标，保持口腔卫生是人的生理需求，口腔护理是身体健康护理不可分割的，如何有效地提高口腔护理是口腔护理学界重大前沿课题之一，从事护理相关的人员有责任来提高人们对口腔护理的认识，重视以清洁为目的的口腔护理，从而维持口腔卫生提高生活质量。以下简介了相关护理人员对口腔护理的方法。

【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗

1 引言

口腔护理是临床护理当中重要的一项内容，当患病时机体抵抗力降低、唾液分泌减少、饮水及进食减少或因为自我清洁口腔的能力下降，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常引起口腔的局部炎症、溃疡，影响食欲及消化功能，并易导致口腔感染、腮腺炎等并发症的发生。随着新的医疗技术的发展及抗生素的广泛应用，口腔感染的发生率明显增高。口腔护理可以使病人保持口腔清洁，预防和治疗口腔炎症，防止吸入性肺炎。本文首先分析了常用的口腔护理方法，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。

2 常用的口腔护理方法

2.1 棉球擦拭法：擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。

2.2 冲洗法 ：冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法：牙刷是正常人保持口腔衛生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示，ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位，在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙，刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。

2.4 含漱法：含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次，每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。

3 经口气管插管病人口腔护理方法

在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。

在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。

分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。

4 总结

口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。

对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等;同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。

参考文献

[1] 王金凤，陶颖芝，姜萍，吴后男. 口腔护理[J]国外医学.护理学分册，2000，（07） .

[2] 谭少屏，叶妙红，梁燕娜，谭玉玲，梁洁平，许瑞香. 冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用[J]中国实用护理杂志，2004，（12） .

[3] 朱杰. 经口气管插管患者口腔护理方法的研究[J]. 检验医学与临床，2010，（08） .

[4] 吴方苑，梁慧屏，吴杰玲. 冲洗法口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，（12） .

[5] 乔田田，陆慰英.经口气管插管患者口腔护理干预研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1026-1028.。

[6] 温淼淼，赵梅珍，曾铁英等.经口气管插管患者口腔护理研究的文献分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（36）：1-6.