陈伟

目前大多数人认为：胃癌可能是幽门螺杆菌长期感染与其它因素共同作用的结果。在慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠化生→异型增生→胃癌这一癌变模式中，幽门螺杆菌可能起着先导作用。现在世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为1类致癌原。

首先，胃癌高发区、国家和人群具有较高的幽门螺杆菌感染率，与胃癌的死亡率呈明显正相关。但也有调查发现部分地区，幽门螺杆菌感染率呈高达80%以上，但胃癌的发病率并不高，这提示其它因素亦参与胃癌的发病，幽门螺杆菌并非唯一的病因。其次，幽门螺杆菌与胃癌具有共同的流行病学特点，二者都随年龄的增长而增加。幽门螺杆菌感染高发于社会经济水平发展较低下的国家和地区，而胃癌也是贫困性疾病，在低经济收入及低社会层次的人群中以及发展中国家中，胃癌的发病率相对较高。第三，在胃癌高发地区，幽门螺杆菌感染较早出现，早年感染幽门螺杆菌的人群易出现慢性活动性胃炎和肠化生等病变，从而增加了胃癌发生的可能性。一般认为从病因接触到胃癌发生需要10～20年以上的时间，而成年人胃癌发生的危险性取决于儿童及少年期的状况。研究表明，早期胃癌患者的幽门螺杆菌阳性率显著高于健康对照者，也高于晚期胃癌患者，提示幽门螺杆菌感染在早期胃癌的发生中起重要作用;幽门螺杆菌感染在年轻的胃癌患者的發病中起重要作用，而这类患者的胃癌大多数为弥漫型胃癌，与具有萎缩性胃炎背景的肠型胃癌一样与幽门螺杆菌感染有密切关系。我国大规模的流行病调查中，普通人群幽门螺杆菌感染率为28%～96%，感染率与胃癌死亡率的相关率为40%。

幽门螺杆菌感染与癌前相关性病变的发生有关，萎缩性胃炎的发病提前及其病灶扩大、病变进展，可使肠化生的出现提前，尤其是不完全型肠化生和重度肠化生;伴有肠化生的幽门螺杆菌相关性胃炎中，完全性肠化生、增殖性异型增生、腺瘤性异型增生数量均较幽门螺杆菌阴性胃炎患者显著增加。另外研究提示，胃癌发病的危险性与幽门螺杆菌抗体滴度有一定的剂量—效应关系;胃癌患者感染的幽门螺杆菌有菌株特异性。幽门螺杆菌感染主要作用于癌变的起始阶段，即在活动性胃炎、萎缩性胃炎和肠化生的发展中起主要作用，而在萎缩和肠化生形成后是否还具促进作用，尚不清楚。