牛琼华 肖华蓉

摘 要：目的：比较普通饮食和个性化营养干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法：将180例妊娠期糖尿病患者随机分为两组，个性化营养干预组通过结合营养评估结果与膳食习惯制定个性化食谱，普通饮食组日常饮食不进行干预，观察并比较两组患者孕期血糖和血脂控制情况、孕妇产后并发症情况、新生儿并发症情况。结果：营养干预组孕妇孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、胆固醇显著低于普通饮食组，差异具有统计学意义（P<0.05）;营养干预组孕妇胎膜早破发生率显著低于普通饮食组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇高血压、先兆子痫、剖宫产、产后出血发生率差异没有统计学意义（P>0.05）;营养干预组巨大儿、低血糖发生率显著低于普通饮食组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组早产、新生儿窒息发生率差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：个性营养干预有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，对预防产后并发症及新生儿并发症具有积极的意义。

关键词：营养干预;饮食;妊娠期糖尿病;血糖

据报道，分娩后2型糖尿病患者中有10%的患者有妊娠糖尿病病史，在10年的随访期内，妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的风险可高达70%。另有报道表明，妊娠糖尿病和肥胖症均与母亲和新生儿不良结局独立相关[1-6]，同时妊娠糖尿病增加了后代罹患肥胖、葡萄糖调节受损、妊娠糖尿病的风险，造成恶性循环，导致下一代患病风险积累[7-8]。因此，迫切需要安全有效的干预措施预防妊娠糖尿病。多项研究表明，干预妊娠糖尿病患者的生活方式可将罹患2型糖尿病的风险降低58%[9]。合理控制妊娠糖尿病患者饮食是生活干预最重要的一项内容。本研究选取180例妊娠糖尿病患者，评估两组患者孕期血糖和血脂控制情况、孕妇产后并发症情况、新生儿并发症情况。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究的180例研究对象为2016年12月—2017年12月在广元市妇幼保健院治疗的妊娠糖尿病患者，按照随机数字表，将其随机分为营养干预组和普通饮食组，每组各90例。普通饮食组：年龄28～39岁，平均年龄为31.6±5.1岁;BMI 22.5～25.3kg/m2，平均BMI为22.5±2.9kg/m2;产次为1～2次，平均产次为1.4±0.6次。营养干预组：年龄27～38岁，平均年龄为31.9±4.8岁;BMI 22.1～25.1kg/m2，平均BMI为21.9±3.2kg/m2;产次为1～2次，平均产次为1.5±0.5次。两组患者在年龄、BMI、产次等一般资料方面没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）孕24～28w，且依据ADA制定的妊娠糖尿病诊断标准确诊为妊娠糖尿病的孕妇;（2）在本院不间断治疗患者且预约在本院分娩患者;（3）排除合并其他疾病患者;（4）营养干预组患者自愿每2w到院营养门诊就诊;（5）家属均知情同意本次研究，自愿参与。

1.2 治疗方法

营养干预组：（1）营养评估及制定食谱：根据患者孕前体重、孕期体重、孕周、运动情况评估患者每日所需能量、蛋白质、维生素总量;调查孕妇日常膳食习惯，将营养评估结果与膳食习惯结果制定个性化饮食指导，依据食物交换份法制定食谱;每2w到营养门诊就诊，依据血糖控制情况、体重控制情况调整食谱。（2）血糖监测：告知患者每天测量血糖，并做好记录。

普通饮食组：对患者饮食不进行干预，常规产检。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者孕期血糖和血脂控制情况（空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、胆固醇）、孕妇产后并发症情况（高血压、先兆子痫、剖宫产、胎膜早破、产后出血）、新生儿并发症情况（早产儿、巨大儿、新生儿窒息、低血糖）。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料使用百分比表示，率的比较使用χ2检验，计量资料使用两个独立样本的t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组妊娠糖尿病患者孕期血糖和血脂比较

营养干预组孕妇孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、胆固醇显著低于普通饮食组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组妊娠糖尿病患者产后并发症情况比较

营养干预组孕妇胎膜早破发生率显著低于普通饮食组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇高血压、先兆子痫、剖宫产、产后出血发生率差异没有统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿并发症情况比较

营养干预组巨大儿、低血糖发生率显著低于普通饮食组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组早产、新生儿窒息发生率差异没有统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

研究表明，孕期葡萄糖耐受不良的女性及妊娠期糖尿病患者是2型糖尿病的高危人群[10-12]，高达1/3的2型糖尿病女性曾被诊断为妊娠糖尿病[13]。随着国际糖尿病和妊娠研究组共识委员会（IADPSG）的诊断标准的通过，估计约有18%的孕妇将被诊断为妊娠糖尿病，具有妊娠糖尿病史的女性患有心血管疾病的风险增高，具体体现在血压升高、甘油三酯水平升高和HDL降低[14]。根据系统评价，发生2型糖尿病的最高风险期在妊娠糖尿病患者妊娠后的头5年内[11]，Retnakaran等[15]发现，在产后12个月，17.1%的近期妊娠糖尿病患者和10%轻度妊娠糖耐量不良的女性进展为前驱糖尿病或糖尿病。据报道，妊娠糖尿病进展为2型糖尿病的比率因种族而异，亚洲人和西班牙裔女性的进展速度比非西班牙裔白人女性高[16]，因此，在中国人群中开展相关研究更为迫切。怀孕可以揭示2型糖尿病的易感性，提供实施干预措施以降低这种风险的机会。多项研究表明，进行锻炼和饮食干预可使50%的高危人群进展为2型糖尿病[17-18]。然而，针对妊娠期糖尿病患者生活干預的研究较少，先前的研究表明，如果对妊娠期糖尿病患者进行生活干预，将有可能延缓或预防该人群进展为2型糖尿病 [18]。

多項研究指出，饮食和运动等生活干预措施可以显著改善有妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗和其他糖尿病风险生物学指标[19]。本研究结果显示，营养干预组孕妇孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、胆固醇、胎膜早破发生率、巨大儿、低血糖发生率显著低于普通饮食组，表明给予妊娠糖尿病患者合理的饮食干预有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，降低产后并发症及新生儿并发症的发生率。由此可以推断，合理的营养干预措施可以改善妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗情况，对于妊娠糖尿病患者孕期及产后都具有积极的治疗和预防作用。本研究下一步将继续随访患者，观察其2、5年内发生2型糖尿病的情况。

综上，个性营养干预有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，对预防产后并发症及新生儿并发症具有积极的意义。

参考文献

[1]Shaw JE，Sicree RA，Zimmet PZ.Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract，2010（87）：4-14.

[2]Coustan DR，Lowe LP，Metzger BE，et al.International association of diabetes and pregnancy study groups.the hyperglycemia and adverse pregnancy outcome （HAPO）study：paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2010（202）：654e1-e6.

[3]S Uthaya，EL Thomas，G Hamilton，et al.Altered adiposity after extremely preterm birth [J].Pediatric Research，2005，57（2）：211-215.

[4]PJ Thureen，AH Anderson，KA Baron，et al.Protein balance in the first week of life in ventilated neonates receiving parenteral nutrition [J].American Journal of Clinical Nutrition，1998，68（5）：1128-1135.

[5]Kim C，Newton KM，Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes：a systematic review [J].Diabetes Care，2002（25）：1862-1868.

[6]Persson M，Johansson S，Villamor E，et al.Maternal overweight and obesity and risks of severe birth-asphyxia-related complications in term infants：a population-based cohort study in Sweden [J].Plos Med，2014（11）：e1001648.

[7]Gluckman PD，Hanson MA，Pinal C.The developmental origins of adult disease [J].Matern Child Nutr，2005（1）：130-141.

[8]Reynolds RM，Allan KM，Raja EA，et al.Maternal obesity during pregnancy and premature mortality from cardiovascular event in adult offspring：follow-up of 1323275 person years [J].BMJ，2013（347）：f4539.

[9]Knowler WC，Barrett-Connor E，Fowler SE，et al.Diabetes prevention program research group.reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin [J].N Engl J Med，2002（346）：393-403.

[10]Wild S，Roglic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030 [J].Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.

[11]Kim C，Newton KM，Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes：a systematic review [J].Diabetes Care，2002，25（10）：1862-1868.

[12]Retnakaran R.Glucose tolerance status in pregnancy：a window to the future risk of diabetes and cardiovascular disease in young women [J].Current Diabetes Reviews，2009，5（4）：239-244.

[13]Cheung NW，Byth K.Population health significance of gestational diabetes [J].Diabetes Care，2003，26（7）：2005-2009.

[14]Kim C.Maternal outcomes and follow-up after gestational diabetes mellitus [J].Diabetic Med，2014，31（3）：292-301.

[15]Retnakaran R，Qi Y，Connelly P，et al.Risk of early progression to pre-diabetes or diabetes in women with recent gestational dysglycemia but normal glucose tolerance at 3 months postpartum [J].Clin Endocrinol，2010，73（4）：476-483.

[16]Pan XR，Li GW，Hu YH，et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study [J].Diabetes Care，1997，20（4）：537-544.

[17]Knowler WC，Barrett-Connor E，Fowler SE，et al.Diabetes prevention program research group.：reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin [J].N Engl J Med，2002，346（6）：393-403.

[18]Bentley-Lewis R，Levkoff S，Stuebe A，et al.Gestational diabetes mellitus：postpartum opportunities for the diagnosis and prevention of type 2 diabetes mellitus [J].Nat Clin Pract Endocrinol Metab，2008，4（10）：552-558.

[19]Ferrara A，Hedderson M，Albright C，et al.A pregnancy and postpartum lifestyle intervention in women with gestational diabetes mellitus reduces diabetes risk factors：a feasibility randomized control trial[J].Diabetes Care，2011，34 （7）：1519-1525.