王学坤

麻醉的医疗安全是现代临床科室的主要要求，也是现代临床科室手术治疗工作圆满完成的重要标志。在现代医患紧张的环境中，麻醉安全的管理就显得尤为重要，由于科室管理不到位，临床麻醉工作在开展过程中可能会受到多种因素的影响，出现问题，导致外科医师对麻醉医师存在较强的不信任感，而麻醉医师在工作过程中也缺乏自信心，那么医院的形象和科室的地位也会受到极大的影响，甚至会影响整个科室的实际建设和发展。所以在科室内应当加强麻醉的失误管理，提高相关医务人员的麻醉意识并规范其临床技能，这样在麻醉科的建设过程和发展过程中才能为其添砖加瓦。

麻醉失误的特点有哪些？

1.发生时后果极其严重

首先来说麻醉事故一旦出现，则会对患者的状况造成极大的影响，不仅会对患者及家属带来严重的伤害，而且在现代较为紧张的医患关系下，科室以及医师都可能面临较大的影响，例如官司和鉴定的这种工作失误，还会极大的打击麻醉医师的工作信心，破坏医院的总体形象，所以对于麻醉医师来说，麻醉安全事故是一项十分严重的工作事故。

2.麻醉失误主要以人为失误为主

在现代临床上研究发现，麻醉事故的监测中主要包括12种常见原因，而在12种原因中有80%的因素，与人为因素有较为密切的关系，所以人为失误占所有麻醉事故因素的70%～80%左右，有一部分研究人员认为麻醉事故90%都可能与人为失误有一定的联系。

3.麻醉事故基本不屬于困难麻醉病例

在临床研究中发现，大约有70%左右的麻醉事故都发生于非困难麻醉病例中。就现阶段来说，我国的麻醉技术在医疗技术和药物技术的支持下发展到了较高的水平，无论是何种手术类型，基本可以在有效的麻醉保障状况下完成手术。相较于传统的手术来说，现阶段出现麻醉事故的患者，基本都不是由于麻醉难度较大，而影响患者的麻醉效果导致死亡，大多数死亡病例通常是普通手术或普通患者的麻醉。这种现象的发生主要是由于对于困难麻醉病例来说，医务人员对于患者的资料有充分的了解，并且做好了万无一失的麻醉准备，而普通病例手术在临床上所占比例较大，麻醉医师很容易产生疏忽大意的现象而引发人为失误。

导致麻醉失误的主要因素是什么呢？

1. 规章制度

麻醉科内的各项规章制度，通常是科室在建设过程中多年经验积累的精华，也是科室人类工作人员在外出学习过程中获得的重要总结体会，同时这项规章制度还是通过临床多年实践工作检验下的主要规范，具有较高的安全性，其优先性也高于普通的常规。若医院麻醉科内没有建立完善的规章制度，或出现执行力不足的现象，麻醉医师在日常工作中可能会出现较大的随意性，对于患者的麻醉状况没有引起重视，总体来说在随意性的影响下，会导致麻醉不良事件发生的概率随之增大。所以良好的麻醉科医疗规章制度的建设是保证麻醉安全的，基本也是科室内十分重要的软实力。

2.硬件设施

在工作过程中良好的麻醉设备以及药品的管理是保证麻醉安全的主要问题，但如果在日常工作中发现硬件设备存在安全隐患，或是设备没有接受有效的维护药品在管理时存在混乱的特点，都有可能增加人为失误事件的可能性。所以在进行科室内相关仪器和药品的管理时，科室内所有工作人员都应该引起重视，安全管理不仅仅是科室领导和相关管理人员的责任，也应当是科室内所有医务人员的共同职责。

3. 人员管理

临床麻醉工作在开展人员管理时，最为重要的就是麻醉人力资源的合理调配，在进行人力资源的设置时，需要根据工作人员的工作能力、年资和观察以及与手术匹配的关系，做好有效的搭配和合理安排，这样能够保证麻醉科人员在运行过程中处于最高效且最安全的工作状态。在目前临床医院中，主要是由住院总医师对手术麻醉进行安排和调配，但这种人员管理制度主观性较强，并且缺乏理论基础知识支持。由于住院总医师属于低年资医师，其全局观较差，在进行排班工作时随意性较强，很容易导致能力较差的医师在工作时出现超越能力事务的情况，对于科室的总体管理来说会造成极大的影响。

应该如何做好临床麻醉人为失误控制？

1. 提升麻醉医师的综合技能，做好患者的有效管理

对于临床麻醉操作来说，麻醉医师的综合技能是保证麻醉工作顺利的主要活跃因素，其中不仅涉及到各个层面的工作，同时也是对麻醉效果产生直接影响的主体因素，这也是导致人为失误的主要路径。所以在进行麻醉医师管理时，应当做好麻醉医师的综合技能提升，这也是这个系统中的核心因素，而麻醉医师的综合技能不仅应当包括扎实的理论和丰富的经验，其中还需要掌握良好的操作方式以及精湛的手术管理能力，其中涉及到的工作技能和技巧都较多，所以应当全面加强麻醉医师的综合管理能力，这样才能有助于全面提高麻醉医师的临床管理水平，尽可能从最基础也是最直接的角度，降低人为失误事件的发生率。

2. 建立麻醉不良事件记录的汇报制度

首先来说，在进行事故的记录和建设时，首先应当在科室一级内建立麻醉不良事件的汇报制度，这样能够避免事件造成遗忘，而在后续的学习和教育工作中可以反复对事件进行回顾，这样能够达到警钟长鸣的目的，这也是开展医疗安全分析会的重要素材和主要内容。在对资料进行分析时，可以将由于某个安全事件引发的警示转变为集体的经验，这样能够保证科室内不同工作人员在日常工作中具有良好的抵御麻醉风险的能力，鼓励不良事件的报道，有助于医师明确人为失误可能产生的角度，这样能够大大增加团队内成员的信任感。

麻醉不良事件并不是指麻醉事故，也可以是被发现的麻醉安全隐患，所以在进行记录汇报时，不仅应当将麻醉事故进行记录还需要做好麻醉不良事件的记录，这对于医师的管理和麻醉事件的分析来说也有积极意义。

3.加强安全教育以及非技术技能的培训

安全教育是不同科室内开展管理工作的主要组成方向，这项内容能够加强科室成员的安全意识，其起到的作用也十分重要，所以在开展安全教育时，科室主任应当将这项工作作为自身的工作职责。但在实际操作过程中，需要注意科室教育的行动和方式，可以将晨会以及安全分析会相结合，通过具体事例和理论结合的方式进行宣教，这样能够有助于保证教学，结果使不同科室内的医师都能够意识到麻醉事故的危险和危害性。

总结

麻醉安全是麻醉科的主要工作内容，而人为失误则是麻醉安全中的主要因素。在进行科室管理时，应当健全相关的麻醉安全管理制度，而麻醉医师也需要不断强化自身的技术能力和非技术能力，这样能够尽可能避免麻醉风险事故的发生。