杨帅　柯郁菁

摘  要：目的：探究PNF技术与运动机能贴布干预并结合肌肉锻炼，对上交叉综合征（USC）的影响效果。方法：受试者随机分为三组，a：PNF技术治疗与肌肉強化训练;b：运动机能贴布治疗与肌肉强化训练;c：PNF技术结合运动机能贴布治疗与肌肉强化训练，每周3次，持续4周。对斜方肌激痛点的疼痛程度（VAS）和静态颈肩部姿势（∠FHA、∠FSA）进行评估。结果：1.a组斜方肌激痛点的疼痛程度和FHA角度变化有统计学差异（P<0.05）。2.b组FHA角度和FSA角度变化有统计学差异（P<0.05）。3.c组FHA角度和FSA角度变化在统计学上差异非常显著（P<0.01）结论：以肌肉强化训练为基础，同时进行PNF技术与运动机能贴布治疗能够极为有效改善USC症状。

关键词：上交叉综合征;PNF技术;运动机能贴布;肌肉强化训练

中图分类号：G80        文献标识码 ：A      文章编号：1002-7475（2019）01-0134-02

1前言

电子产品的大量使用和生活方式的变化导致“低头族”人群在全世界范围内急剧增多，这类人群屈颈过度，常常会出现头部前倾、圆肩、中背部（胸椎部位）后曲增加、肩胛骨耸起，即上交叉综合征（Upper Crossed Syndrome，UCS）。这种异常的上肢动作模式，会使颈椎生物力学综合性失衡，大脑将长期处于供血、供氧不足，出现严重的头晕目弦，精神不振，心情烦躁，甚至影响睡眠质量。

平衡肌肉张力，增强肌肉力量是改善UCS的基本手段。已有研究证实PNF技术、运动机能贴布治疗均可以改善肌肉张力，所以本实验通过比对方法，在增强肌肉力量的基础上，探究最佳的UCS治疗手段，以提供更好的方法有效地治疗UCS。

2研究对象和研究方法

2.1研究对象

30名患有UCS的在读学生

2.1.1受试者入选标准

① 肩颈之间疼痛，但无肩颈部急性外伤史并且非过敏体质;

② 圆肩，肩胛骨耸起，头部前倾;

③ 从侧面看，耳垂位于肩峰的前方;

④ 眼角延长线于耳朵上角的连线与水平面不平行;

⑤ 肩胛骨与脊柱棘突的距离超过本体手指四指宽度;

2.1.2受试者排除标准

① X线显示颈椎间盘退变，有严重颈椎椎管狭窄;

② 妊娠或哺乳期妇女;

② 皮肤破损性疾病;

③ 认知障碍无法完成治疗。

2.2实验方法

a组：PNF技术治疗与肌肉强化训练

b组：运动机能贴布治疗与肌肉强化训练

c组：PNF技术配合运动机能贴布治疗与肌肉强化训练

每周一、三、五9时至15时在教学实验楼进行治疗，每次治疗半小时，共持续4周。

2.2.1PNF技术

依次利用上肢D2屈曲模式和保持—放松技术对受试者进行干预，具体操作过程如下：

①上肢D2屈曲模式：上肢关节运动方式为屈曲—外展—外旋。受试者仰卧位，操作者在腕关节上方与肘关节处徒手施加阻力，受试者在操作者的阻力引导和言语指令下抗阻完成规定动作。共10×3组，组间休息1分钟，双上肢均进行操作。

②保持—放松技术：

运用PDF牵拉技术，分别牵拉斜方肌、胸大肌、肩胛提肌，每块肌肉牵拉3次，每次牵拉30秒，组间休息1分钟。

2.2.2运动机能贴布治疗

根据受试者体形进行裁剪，受试者身体直立，下颌微收，两侧肩胛骨后缩，将第一条贴布给50%～60%拉力从肩峰贴扎至第十胸椎棘突处，末端无拉力;第二条贴布以相同的方式贴扎，但约50%覆盖在第一条上方，以增加机械矫正。两侧均进行贴布治疗。

2.2.3肌肉强化训练

①肩外旋肌：两手握紧弹力带，上臂始终贴紧身体，腹部收紧，手臂中立位下向外打开，做肩关节外旋。

②菱形肌、斜方肌中下束：采用弹力带进行直臂划船训练。菱形肌是平时很难运动到的肌肉，所以很多人的菱形肌都处于废用的状态，故此菱形肌训练之前必须先激活，患者仰卧垫上，身体成解剖体位，屈膝90°，脊柱始终保持中立位，操作者与受试者手拉手，轻轻上拉，受试者慢慢向下收缩肩胛骨，再做对抗。激活以后才能开始进行肌力的训练。

③前锯肌：两手握住弹力带，从身体后面绕到前面，进行肩带前引的动作。

④深层颈屈肌：两手握住弹力带，从头后绕过，头部向后用力，与向前拉的力量对抗。

以上所有动作10次为1组，连续做5～10组，可根据患者自身条件进行调整次数和弹力带强度。

2.3测试指标

2.3.1疼痛评分

疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS），将疼痛的程度用0到10共11个数字表示：0分，无痛;1～3分，轻度疼痛;4～6分，中度疼痛;7～10分，重度疼痛。

头前伸角度（forward head angle，FHA）

圆肩角度（forward shoulder angle，FSA）

3结果与分析

实验结果发现，a组（治疗前4.29±0.95，治疗后3.290.95*）和c组（治疗前3.86±1.07，治疗后2.71±0.76*）治疗斜方肌疼痛程度有明显的效果;三组均可改善FHA角度，但c组效果最为显著（治疗前41.14±2.73，治疗后34.00±3.61**）;FSA角度方面，b组和c组对其有效果，并且c组效果更为显著（治疗前          40.00±6.45，治疗后30.43±5.53**）。（注：*p<0.05，**p<0.01）

近年來，随着时代的进步，伏案人群急剧增加，人们长时间保持低头、含胸驼背这种异常姿势，，最终形成一个恶性循环的功能障碍以及组织损伤，并伴有疼痛的临床症候群。有学者认为，颈肩部的生物力学平衡被破坏是USC的发病机制，颈椎和肩关节的稳定性须动力与静力共同维系，然而患者长期保持在一个失衡姿势，导致颈部深层肌群的力量减弱甚至丧失，动力性稳定破坏，椎体周围韧带、关节囊等软组织松弛，椎体失去支撑，导致其稳定被打破，从而出现头部前倾现象[1]。目前UCS治疗的基本原则是缓解疼痛，牵伸短缩肌肉组织，强化薄弱肌肉组织，纠正错误姿势等;治疗的最终目的是维持颈肩关节、肩胛骨至胸的稳定性[2]。

本研究中，对于过紧的斜方肌上束、肩胛提肌和胸大肌，进行为期4周的PNF技术配合肌肉强化训练治疗后，颈椎前引的角度减小，特别是斜方肌激痛点的疼痛程度有明显改善。让受试者在身体直立，下颌微收，两侧肩胛骨后缩的状态下进行运动机能贴布的治疗，纠正患者的肩胛骨前引问题使其维持在正确的位置。经过4周的贴布被动牵引配合肌肉强化训练，可改善不良的姿势，提高运动表现，特别是对于肩胛骨缩回、圆肩问题有明显的效果。

实验发现同时进行PNF技术与运动机能贴布治疗配合肌肉强化训练治疗的效果更为显著，所以将两种治疗的优势结合起来，对UCS的治疗有更加明显的效果，从而使患者能够回归正常生活，摆脱异常姿势的干扰。

参考文献：

[1]Chen C H，Huang T S，Chai H M，et al.Two stretching treatments for the hamstrings：proprioceptive neuromuscular facilitation versus kinesio taping[J].Journal of Sport Rehabilitation，2013，22（1）：59-66.

[2]Kim J，Kim S，Lee J.Longer application of kinesio taping would be beneficial for exercise-induced muscle damage[J].Journal of Exercise Rehabilitation，2016，12（5）：456-462.