罗红英

摘要：目的：探讨优质护理服务在晚期肿瘤患者临终关怀中的应用效果。方法：对我科58例死亡病例进行回顾性总结，通过问卷调查方法，比较优质护理服务是否引入晚期肿瘤患者临终关怀，两组患者满意度、患者家属满意度、护理质量标准。结果：观察组患者及其家属满意度、护理服务质量标准明显高于对照组（P<0.05）。结论：实施优质护理服务后，能更好地满足临终患者的生理、心理及社会需求，提高其生存质量，同时提高了护士工作的主动性及专业水平。

关键词：优质护理;晚期肿瘤;临终关怀

我科自开始引进优质护理服务概念并实施，取得了良好效果。我们将2017年1月至2018年12月共58例晚期肿瘤患者作为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

研究对象：将临终患者随机分为两组，每组29例，对照组实施常规护理，其中男16人，女13人，年龄40～79岁，平均年龄58岁;观察组实施优质护理，其中男15例，女14例，年龄43～76岁，平均年龄56岁。两组患者性别、年龄、学历、职业、婚姻、住院时间、病种分布及其他一般情况比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

護理方法：观察组除接受常规护理外，还引进了优质护理服务理念，如完善专科护理，强化生活护理，以及提供对患者及其家属的心理支持等。对照组接受放疗科常规护理。

1.1 提高认识，转变服务理念

要搞好优质护理服务，首先必须端正服务思想。组织全科人员全面解读相关文件及卫生部2010年“优质护理服务示范工程”，树立“一切以病人为中心”的服务理念和爱岗敬业的奉献精神，充分站在患者的角度考虑问题，换位思考，急病人之所急，想病人之所想。

1.2 实行弹性排班和个性化排班

采用改良的APN排班模式，科学缓解人力不足问题。依据科室护理工作量的变化，病人病情的需要，护士工作能力的差异，实行弹性排班;在保障医疗安全的前提下尊重护士个人的意愿，实行个性化排班。依照护理部的指示，最大限度地减少不必要的护理文书，把时间还给护士，把护士还给病人。最大限度地利用有限的人员，充分发挥大家的主观能动性，一起努力把优质护理工作做好。

1.3 做好基础护理，减轻病人痛苦

基础护理更能体现优质护理服务。临终病人由于长期卧床，多伴有器官衰竭、咳嗽不畅及排泄异常且及意识障碍。因此，应加强病情观察，做好基础护理与专科护理，如口腔护理、气道护理、压疮护理及管路护理等，以提高病人的生存质量。在救治无望、生活质量又很低的情况下，征得病人及家属的同意，停止一切有创性治疗，尽量减少打扰病人，使其舒适、安详而有尊严地离开人世。

1.4 疼痛护理

每年全世界约新生1000万癌症患者，据统计约有65.3%癌症的患者伴有疼痛，其中13%为重度疼痛，随着疼痛程度增强患者生活质量逐渐下降。护士应关爱、鼓励、同情病人，让病人听自己喜欢的音乐，暂时忘记或缓解疼痛，稳定病人的情绪。

1.5 患者心理社会支持

随着现代科学的深入发展，现代医学模式已从单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。因此心理护理在疾病治疗中的作用日趋重要。临终患者的反应过程离不开5个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期，各个阶段时期长短不同，也不一定按顺序发展，有时交错，有时缺如。动态了解并掌握患者的心理变化，有针对性地给予其心理支持，往往能起到最好的作用。临终患者由于不堪忍受疾病的折磨，常有呻吟、恐惧、烦躁、孤独感等表现，甚至产生厌世悲观的对抗心理。

1.6 对患者家属的支持

患者家属不仅要承受着经济压力，也负载着精神心理压力。由于他们需要长时间照顾患者，常会身心疲惫。当病人的情况逐渐恶化时，易产生灰心、失望等心理。护士应重视与家属的沟通，做好他们的心理疏导，指导其正确面对、接纳患者，并向家属说明其情绪对患者的影响，尽量满足家属的需求，指导他们参与治疗护理计划，为他们创造一个温馨、和谐的环境。允许家属陪伴患者，可使家属得到一些心理安慰，帮助其早日从悲伤中走出来。

评价方法：通过记录实施优质护理服务前后基础护理达标率、心理护理达标率、患者及家属的满意度，比较两组护理指标水平。患者对护理服务是否满意，取决于患者对护理工作包括经验、操作内容等方面的感受。

评价内容统计学方法  采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料组间比较采用u检验，计数资料组间比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果  两组护理指标水平比较。

由表1可见观察组护理质量标准明显高于对照组，患者及其家属满意度也显著提高，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。晚期肿瘤患者作为一个特殊的群体，是临终关怀的主要对象。本研究将优质护理服务应用于临终关怀中，能更好地满足临终患者的生理、心理及社会需求，提高其生存质量，使患者能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生最后一段旅程，提高患者及其家属的满意度，同时提高了护士工作的主动性及专业水平，护理人员自我价值感也得到了提高[1-3]。在今后的临床护理工作中，我们会根据所取得的效果，在提高基础护理及专科护理质量的前提下，继续开展“优质护理服务”，最大化地利用有限的人力和物质资源，以期达到令患者满意，家属满意，社会满意，政府满意，护士满意，同时探索更合理、更高效的护理模式。

参考文献：

[1]黄青.优质护理服务在癌症晚期患者临终关怀中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（38）：7596-7596.

[2]刘静.优质护理服务应用于晚期肿瘤患者临终关怀中的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（6）：168-169.

[3]佚名.优质护理服务应用于晚期肿瘤患者临终关怀中的效果分析[J].中外医学研究，2018，16（30）：128-130.