张永平（1981.5-），男，汉族，甘肃庆阳人，天水广济医院中医康复理疗科主任，中医骨伤科主治医师，本科学历，学士学位，主要从事康复理疗临床诊疗工作，擅长针刀结合针灸治疗颈肩腰腿疼痛相关疾患等。

【摘要】目的  探讨中药熏蒸与针灸联合治疗方案应用于颈肩腰腿痛治疗中所产生的作用。方法  选取2018年1月～2019年1月期间本院收治的76例颈肩腰腿痛患者，依据随机数字表法进行分组，对照组38例接受针灸单一治疗方案，研究组38例接受中药熏蒸与针灸联合治疗方案，对比2组疗效与视觉模拟评分（VAS）、颈椎病临床评价量表（CASCS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）。结果  对照组总有效率明显低于研究组;治疗后2组VAS评分明显减小，CASCS评分、JOA评分明显增大，且组间比较差异有统计学意义。结论  中药熏蒸与针灸联合治疗方案的运用，实现了对颈肩腰腿痛患者的科学有效治疗。

【关键词】中藥熏蒸;针灸;颈肩腰腿痛

中图分类号： R245      文献标志码：A

颈肩腰腿痛是机体颈、肩、腰、腿在内的部位出现明显疼痛感，中医在治疗此疾病方面具有副作用甚微、疗效确切等在内的诸多极好优势，如能合理运用，必然更好达到预期效果。临床实践表明[1]，单一疗法收效较为缓慢，联合治疗可获佳效。针灸治疗则是直接作用于机体与疾病相对应的特定腧穴，借助经络传导，最终实现对脏腑功能的调整，中药熏蒸则是能够将配比科学的药物直接经由皮肤作用于机体，再将机体内炎症介质、新陈代谢产物经由处于开放状态的毛孔排出体外[2]。基于此，本研究将中药熏蒸与针灸联合治疗方案应用于治疗颈肩腰腿痛，收效好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料  选取2018年1月～2019年1月期间本院收治的76例颈肩腰腿痛患者作为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断标准，均经CT或MRI明确确诊，知情且自愿参与本研究。依据随机数字表法将76例颈肩腰腿痛患者分为2组，对照组38例，男21例，女17例，年龄30～58岁，平均年龄（50.69±5.03）岁，病程1个月～10年，平均病程（7.54±1.56）年;研究组38例，男20例，女18例，年龄31～60岁，平均年龄（50.65±5.07）岁，病程2个月～10年，平均病程（7.51±1.59）年。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法  对照组接受针灸单一治疗方案，具体实施：①颈椎病则建议选择大椎穴，方法为反复扣刺，待患者皮肤稍红同时伴有一些出血点即可，2次治疗间隔2d;②腰腿痛明显患者选取穴位：一是大肠俞;二是环跳;三是委中;四是阳陵泉;五是腰夹脊;六是悬钟穴，方法为捻转提插的毫针泻法，1次/d。研究组接受中药熏蒸与针灸联合治疗方案，针灸方案同对照组一致，中药熏蒸具体实施：①中药组成：薏苡仁用量为30 g，秦艽用量为20g，在此基础上增加桂枝、桑枝、羌活、红藤、透骨草、伸筋草、三棱、丹参、络石藤、防风、威灵仙，用量均为10 g，苏木用量为8 g，甘草用量为6 g;②上述药材配伍好后放入纱布药袋，将纱布药袋放入熏蒸治疗仪，添加适量的水、陈醋与黄酒煎煮，待其处于煮沸状态后让患者躺在蒸床上，对疼痛部位进行熏蒸，温度建议设定在40℃为最佳;③熏蒸次数：30min/次，1次/d，2周。

1.3 观察指标  ①疗效对比。具体判定标准为：治愈：疼痛在内的全部症状已经彻底消失，功能已经恢复至正常状态;显效：疼痛在内的全部症状严重程度较治疗前明显下降，功能较治疗前明显提高，且趋于正常状态;有效：疼痛在内的全部症状严重程度较治疗前有所降低，功能较治疗前有所提高，且趋于正常状态;无效：疼痛在内的全部症状并未消失，功能并未恢复至正常状态。计算总有效率。②视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）、颈椎病临床评价量表（clinicol assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）、日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）对比。VAS评定分值越低，则机体疼痛感越弱;CASCS评定分值越高，则关节功能越接近于正常状态;JOA评定分值越高，则表示机体功能障碍越不明显。

1.4 统计学方法  利用统计学软件SPSS 20.0进行统计分析。VAS评分、CASCS评分、JOA评分均采用均数±标准差（）描述，组间或组内比较行t检验;疗效用百分比（%）表示，行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比  对照组总有效率明显低于研究组（P<0.05）。详见表1。

2.2 VAS评分、CASCS评分、JOA评分对比  治疗前2组VAS评分、CASCS评分、JOA评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后2组VAS评分明显减小（P<0.05），CASCS评分、JOA评分明显增大（P<0.05），且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

颈肩腰腿痛好发于驾驶员、长期伏案与低头劳动的人群，常见症状为疼痛感明显、肿胀、功能受限等，年龄、生活习惯等均是疾病发生的高危因素，临床实践表明，单一治疗方案多不能收获良效，建议联合治疗。

针灸疗法主要是依据患者病情实际，选取特定腧穴，利用毫针等对其产生直接刺激，借助经络作用，进而实现调整脏腑、畅通气血之目的。本研究取大椎穴以益气、止痛;大肠俞、环跳、委中在内诸穴合理配伍，能够发挥散寒逐风、通络止痛之功效。现代医学研究证实[4]，行针灸疗法，一方面通过穴位刺激，促使机体产生内咖啡肽，进而起到镇痛作用，另一方面能够促进血液循环，发挥对机体神经系统功能的确切有效调节作用、对痉挛肌肉的明显缓解作用等。8C9FFEB0-39AC-4BED-973F-54310D928E3E

本研究在针灸基础上联合中药熏蒸，可协同增效，能够发挥更加强大而又稳定的通经活络作用，还可调和气血，加速机体康健。其中秦艽、桑枝联合用药，可祛风湿，同时利关节、止痹痛;配伍桂枝、羌活两种药材，可发挥其解表散寒之功效，还可祛风止痛;方中红藤、透骨草、伸筋草、丹参、络石藤、威灵仙、苏木等合理配伍，既可发挥活血、散瘀、通经络之作用，还可进一步巩固祛风、消肿、止痛之功效;三棱善行气、止痛;防风则兼具祛风止痛以及解表止痉等功效;薏苡仁可确切增强除痹、散结之效;配伍甘草，一方面为调和诸药，另一方面还可起到止痛之作用[5]。上述诸药合用搭配，能够实现散寒逐风、活血止痛、行气通络之目的。现代药理学研究证实[6]，薏苡仁含有酯类、内酰胺类等多样化成分，能够提高机体免疫力，并且還具有强大而又理想的抗炎、镇痛作用;中药熏蒸方式能够更好改善并加速局部血液循环，并且药物直接经由皮肤即可充分吸收，能够很好控制对机体的刺激作用。

本研究结果显示，对照组总有效率明显低于研究组;治疗后2组VAS评分明显减小，CASCS评分、JOA评分明显增大，且组间比较差异显著。提示颈肩腰腿痛治疗中采取中药熏蒸与针灸联合治疗方案，增进疗效的同时可降低VAS评分、增加CASCS评分与JOA评分，起到很好的镇痛效果，促进其功能恢复。

参考文献

[1]王平，李永春.针灸联合中药熏蒸辨治颈肩腰腿痛的临床观察[J].辽宁中医杂志，2016，43（09）：1968-1971.

[2]李凌冰，陈礼平，蒋嘉浩.中药熏洗联合针灸理疗在颈肩腰腿痛治疗中的应用效果[J].当代医学，2018，24（13）：108-109.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京大学出版社，1996：189-191.

[4]胡清华.针灸联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（12）：156.

[5]王元新， 陈建法， 薛世伟. 中药熏蒸法联合针灸治疗颈肩腰腿痛的临床效果观察[J]. 医药前沿， 2016， 6（21）：348-349.

[6]王杏丽，李昱霞.中药熏蒸结合针灸理疗、运动手法治疗颈肩腰腿疼痛的临床疗效分析[J].中医临床研究，2018，10（07）：33-34.8C9FFEB0-39AC-4BED-973F-54310D928E3E