巫章丽

摘要：生殖器皰疹已经成为一个令人瞩目的性传播疾病。目前，生殖器疱疹尚无彻底治愈的方法，即使早期治疗初发感染，也不能阻止潜伏期感染或预防复发。近年来，人们还在开发新的抗病毒药、使用免疫调节剂并研制特异性疫苗来防治。本文综述了近几年生殖器疱疹的治疗现状及进展。

关键词：生殖器疱疹；流行病学；诊断；治疗

生殖器疱疹（GH）是一种性传播疾病（STD），随着细菌性性传播疾病（STD）的诊断水平的提高和治疗方法的改进，尤其是有了有效的治疗方法，其发病率有下降趋势；而生殖器疙疹等病毒性STD在诊断和治疗上存在很大的困难，其发病率越来越高，对病人及其性伴的直接危害、母婴传播的危险性及其反复发作，给病人和家人带来一系列生理和心理问题。该病的临床表现、实验诊断及流行病学等方面的研究日益受到人们的重视。

1 GH的历史和现状

研究表明，诊断为软下疳的生殖器溃疡疾病（GUD）病人中有13%是GH病人，病毒培养研究发现，男性和女性GUD病人中HSV感染都占一定比率。性传播感染（STI），尤其是GUD加剧了发展中国家HIV的异性间传播，因此更好地控制STI和GUD是发展中国家HIV预防控制计划的重要措施。而GH已成为许多国家GUD的首要病因，如在新加坡，GH是GUD的最常见病因，占72%。许多非洲国家性行为无明显改变，但GH发病率也在增加。20世纪90年代，多重PCR的应用为GUD的研究提供了一个有效的检测手段，其研究结果表明是GUD的常见原因。故而进一步系统了解GH的流行病学和诊治现状，对控制STI和预防控制HIV计划均有重要意义。

2 抗病毒药物的治疗

2.1核苷类药物

核苷类药物均为胞嘧啶、尿嘧啶、鸟嘌吟或腺嘌吟的化合物，在体外或体内实验中对HSV有抑制作用。其作用机制为进入细胞内成为三磷酸化合物，通过对底物竞争，对病毒的聚合酶或逆转录酶的抑制，最终抑制病毒DNA的合成和病毒增殖。

2.2非核苷类药物

（1）膦甲酸钠

膦甲酸钠是焦磷酸盐的类似物，主要通过直接影响核酸聚合酶包括DNA聚合酶和RNA聚合酶的焦磷酸结合部位来抑制病毒的复制。临床常用剂量为一日40-60mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，连用4天。外用0.3%-1%浓度的霜剂亦有效。主要不良反应为肾毒性和钙磷代谢紊乱。主要用于耐药病毒株感染的GH治疗以及AIDS合并HSV感染。

（2）碘苷

碘苷即疱疹净，对大多数DNA病毒有抑制作用，对RNA病毒无效。作用机理是因其化学结构与胸腺嘧啶核苷类似，它在体内磷酸化后与去氧尿嘧啶核苷酸争夺胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使去氧尿嘧啶核昔酸不能甲基化生成胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制病毒DNA合成。碘苷尚能取代胸腺嘧啶核苷酸渗入到DNA中，形成有缺陷的DNA病毒而使其丧失感染力。全身用药毒性大，有致崎、致突变等危险，临床上以外用为主。可致眼睑局部过敏，长期使用影响正常角膜上皮代谢。对碘过敏者禁用。

3 妊娠GH治疗

人们对妊娠GH的处理方法一直存有争议。国外研究表明，在妊娠的不同时期使用ACV，并未发现对胎儿有不良影响。一般主张分娩开始时，对有活动性GH损害或有GH发作前驱症状的孕妇，在无禁忌证的前提下，于破膜前行剖宫产术，以预防新生儿HSV感染的发生。而对于非活动性GH孕妇的婴儿，必须在产后进行密切监测，观察有无新生儿HSV感染症状的发生，以便及时处理。

4免疫调节剂治疗GH

由于GH的发病与复发与机体的细胞免疫功能低下有关，因此多年来GH的治疗多以抗病毒和免疫调节为主。最初的免疫疗法主要是应用非特异性的免疫调节剂如左旋咪唑、转移因子等。近年来，随着对GH患者细胞免疫功能低下机理的深入了解及基因工程技术的发展，不断有新的免疫调节剂应用于GH的治疗，并受到了较好的疗效。

5 中医药治疗GH

生殖器疱疹是由不洁性交后阴户感受湿热淫毒所致，湿热邪毒搏结于阴部，并循经蛰伏。因此，在GH发作期治疗重在祛邪，治法为清热利湿解毒；“正气存内，邪不可干”，非发作期治疗重在扶正祛邪，标本兼顾，在清热利湿解毒基础上兼以益气养阴，结合生殖器疮疹的病因病机以及西医发病机制，中医药方面以益气养阴，补益肝肾，提高机体的免疫力来治其本；清热解毒，燥湿祛风，阻断病毒沿神经下行通路来治其标。

6心理治疗

（1）让患者了解疾病的自然史，强调潜在复发的可能，了解无症状病毒排放及性接触传播的危险性。

（2）劝告己经首次发作的患者可采用抗病毒抑制疗法以及发作时短程疗法进行治疗，并让患者了解这些治疗可以预防复发和缩短病程。

（3）给患者足够的生活注意事项如：戒酒、戒食刺激性食物、良好的睡眠以减少引起复发的因素。

（4）鼓励患者将疾病如实告诉性伴侣，在性行为中使用安全套并建议性伴侣进行检查。

（5）告知患者无症状时，病毒也可能通过性接触传播。且在前驱症状出现或皮损出现时避免性接触。

（6）告知患者新生儿HSV的危险性，如女性患者己经妊娠，应将病情告诉医务人员。

7 GH的预防和咨询

预防和控制GH可作预防咨询和性行为教育，对GH的疫情监测和咨询与药物治疗一样重要。预防咨询包括医学咨询和社会心理咨询，向病人及易感人群宣传GH的自然史、传播的危险因素、临床表现、治疗方法的选择、HSV潜伏感染再活动的触发因素，强调现症病人与医务人员的合作，避免有症状或皮损时发生性接触，并缓解心理紧张等不良情绪。要对一种易复发且没有根治办法的STI提供咨询具有一定的难度，故GH咨询应首先让病人了解HSV在促进HIV传播中的潜在重要性，在某些情况下，咨询和健康教育是预防和处理HSV感染的最有效办法。

8 结束语

生殖器疱疹正日益成为一个严重的社会、医学和心理问题。近年来，人们对该病的发生、发展、复发、转归及与此相关的无症状病毒排放、传染性、预防和治疗等作了许多探讨，取得不少进展，但尚存在许多亟待解决的问题，如复发的控制与预防、不典型临床表现的识别、无症状亚临床感染者的处理、妊娠期感染的治疗、血清学诊断方法的应用价值等问题都有待进一步研究。如，疱疹病毒疫苗和中药在防治GH方面显示了良好的效果，前景广阔。

参考文献：

[1]周文泉，桑红.生殖器疱疹的流行病学和诊治进展.中华男科学杂志，2013.

[2]王千秋，张国成.性传播疾病临床诊疗指南.上海科学技术出版社，2017.

[3]张丰.中药疱疹净治疗复发性生殖器疱疹3O例[J].中国麻风皮肤病杂志，2013（2）.

[4]吴建兵，林膦.抗病毒药物在皮肤科的应用.临床皮肤科杂志，2006（1）.